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一例坠积性肺炎患者个案护理

坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排，随着重力向肺底部流动，且在此处淤积而滋生细菌，诱发肺部感染的一种疾病。因肺部感染长时间难愈，且还存在反复发作的情况，因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因，对患者预后造成严重影响。据相关数据统计得知[1]，坠积性肺炎的病死率高达32~70%。因其致病菌以条件致病菌居多，因此，当采用传统抗生素进行干预时，并不敏感，效果不理想，因而需要在常规药物处理时，配合相应的护理干预。本文以1例坠积性肺炎患者为对象，就其护理干预策略作一探讨。

1.病例资料

患者，男，84岁，患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限，去当地医院做了X线检查提示：左股骨粗隆骨折，家属转至佛山市中医院住院治疗，2020年1月2日做了手术，术后第二天出现发热，最高体温可达39度，伴咳嗽咳痰，痰呈黄色黏液状，伴活动后气促，考虑病情危重，转入重症监护室治疗，考虑急性心力衰竭，肺部感染，予泰能抗感染，化痰、降糖等对症处理，症状好转后转出心血管内科，1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗，在ICU持续鼻导管吸氧，舒普深抗感染、利尿治疗，14号病情好转，转出呼吸科继续治疗。诊断为1.肺部感染；2.急性心力衰竭；3.原发性高血压病?3级?很高危；?5.2型糖尿病；?6.脑梗死后遗症；7.慢性肾功能不全；8.左股骨粗隆间骨折术后。对其给予对症治疗，转入呼吸科后予中流量吸氧，Q12H静滴舒普深抗感染，Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰，患者咳嗽无力，痰液咳不出，间中需要负压吸痰，吸出少量黄白痰，鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖，患者留置胃管、尿管，左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线，伤口愈合良好无渗血渗液。转入我科后，给予专门的护理干预，转入我科第2d，症状有所好转，偶有咳嗽，喘憋减轻，痰量减少，便每日1次。第6日，偶咳、痰少；在我科住院7d时，症状均已消失，第8d出院，经随访，症状未复发。

2.护理干预措施

2.1翻身拍背

针对长期卧床者，护士需辅助患者定时拍背、翻身，每2h进行1次。抬高患者床头，使之呈30~45°角，卧位轮换（卧位与半卧位），这对于引流呼吸道分泌物及排痰均有利。在拍背过程中，行坐位或侧卧位，自外向内，且从下至上，有规律轻拍胸前壁、背部，不能用掌根或者掌心，在进行拍打时，需做到力度均匀，每3~5分钟进行1次。经拍背，借助振动而引起咳嗽反射，将细支气管、支气管中的痰液咳出。

2.2湿化气道

当前，多采用雾化吸入方法对呼吸系统疾病进行治疗，其能够把药物送至肺泡及支气管，以此获得解痉平喘、抗感染及扩张支气管、稀释痰液的目的，因此，此方法是对呼吸系统疾病进行治疗的有效手段。当将中药雾化吸入时，借助超声振动，对雾化罐当中的中药液起作用，将其表面的张力、惯性予以破坏，使之产生雾液。当吸入时，能够直至肺泡，且沉积于呼吸道的深部。当前，治疗坠积性肺炎的常用中药有桑杏汤、清金化痰汤等，把此药加水进行煎煮，取汁降温（以30℃为宜），实施雾化吸入，每日1~2次，每次时间为30分钟，1疗程为7d[2]。在雾化吸入时，护理人员需对该患者的病情变化进行密切观察，尤其是呼吸、心率、面色及反应等。由于该患者生活等难以自理，且体弱，因此，雾量不能太大，防止出现窒息情况。待雾化吸入之后，需对其拍背，辅助其排痰；由于此患者痰液呈现为胶状，在雾化之后，可使其松动溶解，叩背能够振动气管，可移动分泌物至大气管，因而更有利于排痰。

2.3体位引流

本文对该患者还实施了体位引流，此操作能够使痰液或者呼吸系统的分泌物，于重力作用下，向大气道流动，直至外排。在引流期，与拍背、拍胸相配合，通过对胸背部的叩击震动，可将粘附于气管内以及肺泡周围的痰液松动或脱落，进而经咳嗽而外排[3]。另外，还需要指出的是，如果能够早期实施体位引流，除了能排出肺内的分泌物，而且还能减少深部吸痰的次数，减轻或预防细菌感染，预防深部感染率的发生。

2.4口腔护理

由于此患者卧床时间2年，并且还存在意识模糊、神识昏蒙情况，因此，需要强化口腔护理工作，这有助于预防下呼吸道感染。通常情况下，可采用生理盐水来实施口腔护理，还可依据患者口腔pH值，用漱口水进行清洗，以此对其口腔酸碱环境予以改变，防止细菌滋生。在口腔护理过程中，所用棉球不能太湿，且需避免棉球残留于口腔中，预防出现误吸情况。

2.5健康教育

在防治坠积性肺炎时，保持呼吸道通畅、促进排痰及控制感染为其核心所在。护士需对该患者进行定期性的翻身、拍背，取得其及家属的信任与配合；由于此患者上肢肌力较差，可采用吸管吸水[4]。因此病年龄已高，有着较低的机体抵抗力，外加其合并有