腹腔镜胃癌根治手课件.pptVIP

腹腔镜胃癌根治手日本外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人，之后，人们也逐渐选择了进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。日本已经开展500例以上进展期胃癌根治术，美国癌中心的最新统计结果腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。进展腹腔镜胃癌根治手腹腔镜对于胃癌诊断和治疗作用①腹腔镜检查用于胃癌分期,尤其是判断有无腹腔内转移是极为有效的。②T2N1以早的病例可进行肿瘤的根治性手术③对于晚期胃癌病人作为姑息性治疗手段。腹腔镜胃癌根治手腹腔镜胃癌手术适应症：１．肿瘤位于胃的中或下三分之一。

２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。

３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。

４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃局部切除术的病变。腹腔镜胃癌根治手TNM分期T：原发肿瘤

TX：原发肿瘤不明

T0：没有原发肿瘤的证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤侵犯固有层或粘膜下层

T2：肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层

T3：肿瘤穿透浆膜层，没有临近脏器的侵犯

T4：肿瘤侵犯临近脏器

N：区域淋巴结

NX：区域淋巴结无法评价

N0：没有区域淋巴结转移，pN0：要求病理检验至少１５个淋巴结

N1：１－６个淋巴结转移

N2：７－１５个淋巴结转移

N3：转移淋巴结大于１５个

M：远处转移

MX：无法评价

M0：没有远处转移

M1：存在远处转移

腹腔镜胃癌根治手腹腔镜检查的局限性：对起源于粘膜未侵及浆膜层或引起浆膜层形态改变前无法观察到是否存在病变；对胃后壁侵及胰腺被膜的病变，难以判断能否切除；缺乏术者手触摸的感觉，对融合淋巴结能否切除判断不准确等。如果术中病理检查发现N2淋巴结转移，应中转开腹行D3手术。

腹腔镜胃癌根治手手术患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患者的左侧或两腿之间。取脐下缘10cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间12.5cmTrocar为主操作孔，另取三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，腹腔镜胃癌根治手手术结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切4cm～6cm长的辅助切口取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球。腹腔镜胃癌根治手手术切口比较腔镜切口传统切口腹腔镜胃癌根治手肿瘤的种植转移问题①减少碰触；②切割在腹腔内,避免过度牵拉；③浆膜有侵犯的,可术中腹腔化疗；④切下的标本及时置入标本袋内；⑤术后腹壁切口用蒸馏水5-FU浸泡；⑥解除气腹时,气体排出后才拔除套管。腹腔镜胃癌根治手术前相关检查：胃镜检查、活检确定诊断，完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。老年人常规行肺功能检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良程度，是否耐受手术。腹腔镜胃癌根治手术前护理心理护理呼吸道护理腹腔镜胃癌根治手胃肠道准备术前1天忌食产气食物，禁食12小时，对于一般患者术前1d口服聚乙二醇电解质溶液，观察消化道反应及排便情况，达到一般灌肠目的即可，须注意观察患者有无脱水症状，必要时予补液治疗。对有梗阻者术前3d温盐水洗胃bid,术前晚予不保留灌肠。

腹腔镜胃癌根治手营养支持术前常规按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流食。一般情况较差者术前争取在短期内给予改善，以提高对手术的耐受力及应激能力。对体质弱、消瘦、营养不良者静脉给予白蛋白、脂肪乳和氨基酸，同时补充葡萄糖、胰岛素及维生素制剂。

腹腔镜胃癌根治手皮肤准备?用石蜡油强化肥皂水清洁碘伏消毒顺序进行清洁消毒。操作中动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。

腹腔镜胃癌根治手术后护理常规护理?按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。无忧PPT整理发布腹腔镜胃癌根治手腹腔镜胃癌根治手腹腔镜胃癌根治手无忧P