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Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期

预防用抗菌药物

合理使用药剂科李丽燕永康中医院

Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物二甲等级医院评审标准245-（2）：对抗菌药物临床合理应用进行监督检查，落实各类手术（特别是Ⅰ类切口）预防性应用抗菌药物的规定，有干预和改进措施。检查方法：随机抽查10例清洁手术、10例使用喹诺酮类和特殊使用类别抗菌药物是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部[2009]38号文件规定。

Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物检查对象主要针对4种Ⅰ类切口手术甲状腺次全切除手术腹股沟疝修补术闭合性骨折涉及外科、骨科逐渐覆盖所有Ⅰ类切口手术（PDCA）

我院使用情况case1：患者男，65岁。因“发现左腹股沟可复性肿块4年”于12月13日入院，有高血压病史8年，诊断为“左腹股沟斜疝，高血压病”。入院查体：T37.2℃，R20次/分，P78次/分，BP174/88mmHg。于2010年12月15日行“左腹股沟斜疝无张力修补术”，12月15日术后病程录记录：术后因皮肤感染以G+菌为主，且术中有植入物易增加感染机会，根据抗生素使用原则，选阿洛西林针4.0gbidivgtt预防切口感染。12月16日述切口未见渗血、渗液，无尿频尿急尿痛，尿色清，体温未见异常波动。5%GS+阿洛西林针4.0givgtt术前35分钟给药一剂5%GS+阿洛西林针4.0givgttbid术后12.15-12.22共8日

我院使用情况分析抗菌药物选用原则上相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。阿洛西林针是青霉素类二线抗菌药物，用于敏感的革兰阳性菌及阴性菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染，包括败血症，脑膜炎，心内膜炎，化脓性胸膜炎，腹膜炎及下呼吸道，胃肠道，胆道，泌尿道，骨及软组织和生殖器官等感染，妇科，产科感染，恶性外耳炎，烧伤，皮肤及手术感染等。用药档次偏高

Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物《抗菌药物临床应用指导原则》：外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。主要针对清洁手术即Ⅰ类切口手术。

《抗菌药物临床应用指导原则》用药指征清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

《抗菌药物临床应用指导原则》预防用药的选择外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。具体预防用药选择见附表。对β-内酰胺类过敏者，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）；针对革兰阴性杆菌可选用氨曲南（1～2克静脉给药）。小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

《抗菌药物临床应用指导原则》预防用药的给药方法术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。不应在病房给药而应在手术室给药。执行者为手术室护士。应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。但半衰期长的抗菌药物可不必追加，如头孢曲松。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

《围手术期预防应用抗菌药物指南》预防手术部位感染的其它措施在符合国家规定的手术室进行。使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时，应在进入手术室前即刻剃毛。尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。

总结Ⅰ类切口手术特别是择期手术能不用预防抗菌药物就不用预防用抗菌药物首选一代头孢，头孢唑啉1-2g，头孢拉定1-2g用