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0~3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
(0-1月龄)
此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下:
1.仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能”、“不能”后面的方框中画√;
评价标准:
能——按照题目要求,确实能做到;
不能——按照题目要求,还做不到。
2.每个分量表都从第一题(底色标志为灰色的题目)往后作答,以“探索于操作”分量表为例:从
序号为42的题目开始答,答完后继续答43、44等题目。如果连续9题都答“不能”或者此量表
后面没有题了,则停止。
3.按照上面的规则做其他分量表的题目。
回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。
基本信息:
测评日期:年月日这是第次测评
孩子姓名:孩子性别:男□女□
孩子生日:年月日
您的姓名:您常用的联系方式:
您的所在地(详细到市/镇):
1/4
评估量表:
第一部分身体运动与控制
题目
序号题目选项
ID
1宝宝仰卧平躺时,头有能向两边转动的样子吗?能□不能□1
2宝宝在洗澡时,能够蹬足吗?能□不能□2
用两大拇指控制好宝宝的头部,双手放在腋下托起宝宝,让
3能□不能□3
宝宝试着站在您的腿上。他能在您的腿上踏步吗?
4将宝宝竖抱,他能把头直立一会儿,不摇晃吗?能□不能□4
5俯卧时,宝宝的头能抬离床面约45度吗?能□不能□5
6让宝宝站在大人的腿上,宝宝的小腿能够蹬直吗?能□不能□6
躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗?(例如有想翻身的
7能□不能□7
样子,或睡在床上能自己移到床边)
8俯卧时,宝宝的头能够抬离床面90度吗?能□不能□8
俯卧时,宝宝能做到头和肩抬起,用手肘支撑,胸可以离开
9能□不能□9
床面吗?
10宝宝俯卧时,抬起头,手足能同时啪嗒啪嗒活动吗?能□不能□10
11宝宝睡觉时,能从仰卧翻身到侧卧吗?能□不能
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