跗骨窦综合征临床与影像课件.pptVIP

跗骨窦综合征临床与影像窦内压力增高的可能机制，一是踝关内翻扭伤时窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变性；二是血管损伤后出血，尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，血肿机化压迫，引起窦内压升高。跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征临床表现有踝关节内翻扭伤史；70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解；遇天阴下雨、气候转凉时发作；小腿发凉或发软，足趾足底发麻(病变组织引起植物神经功能紊乱所致)。跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征诊断标准有踝关节内翻扭伤史4周以上。跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。压痛跗骨窦区有锐性压痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；排除其他可引起类似表现的足踝部病变损伤。跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征临床与影像**伸肌下支持带也提供了距下关节外侧的支撑，它的的3个头位于跗骨窦内的外侧,中间和内侧。只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。然而，任何一个头的损伤都可以导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。*图1踝关节矢状位像解剖：显示跗骨窦内主要含有脂肪。前外方有颈韧带。距骨后方有踝间后韧带(intermalleolusligament)又称胫腓后韧带。腓骨长、短肌和比目鱼肌。足底开始看到小趾展肌。腓骨长肌腱位于骰骨的下方。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱，并开始看到趾短伸肌。图2踝关节矢状位像解剖：在中线的位置，可以看到后方的跟腱及其前方的Kager‘s脂肪垫,、距骨后突、跟骨前突和跗骨窦。跗骨窦内有颈韧带。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。图3踝关节矢状位像解剖：开始看到中距下关节、后距下关节及其之间跗骨窦的最内端。跗骨窦内有跟距骨间韧带。在足底可以看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方开始看到足底方肌、拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。图4踝关节矢状位像解剖：此层面开始看到跟骨载距突和中距下关节、中间楔骨和第二跖骨。载距突的后方是拇长屈肌腱。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。足底开始看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方可以看到拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端，并看到足底方肌。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。上方开始看到足底方肌。*医源性跗骨窦综合征可能是足踝部损伤后期外固定治疗不当，引起跗骨窦周围组织瘢痕挛缩，足踝部活动受限，久之产生疼痛。*X线片示骨质与关节无异常病变，CT检查亦不能发现病变。Taillard等研究认为，正常距下关节造影表现为踝关节被动跖屈背伸旋前旋后时，显影剂可自由流动至关节腔各部位，距下关节内外侧开口可清晰显示；反之，若造影剂不能自由流动或被阻隔，则提示有病变。距下关节造影可很好地显示关节腔之间是否连通，较易发现局部病变，灵敏性较好，但不能很好地显示具体病变组织，特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。Taillard等对比分析正常人和跗骨窦综合征患者在不同站姿和步行时足外侧肌、腓肠肌、胫骨前肌和腓骨肌肌电图，发现患者的腓骨短肌和(或)腓骨长肌电活动减弱，甚至完全消失，1个或数个步行周期内，尤其是地面不平时腓骨肌电活动会有短暂消失；认为术后患者肌肉电活动改善或恢复正常，可作为手术疗效的评估标准。*传统手术治疗的关键，是切除跗骨窦脂肪垫和表层韧带。对踝关节内翻扭伤经传统治疗后疼痛复发的跗骨窦综合征患者，可行选择性跗骨窦去神经支配术。距下关节镜在进一步确诊跗骨窦综合征的同时即可行治疗性手术。距下关节镜下可行清创、软骨成形及去除游离组织，也可行关节滑膜切除、腱鞘囊肿解压术。关节融合术常用于跗骨窦综合征术后复发或仍有症状而无更好治疗的患者。跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征临床与影像跗骨窦综合征临床与影像概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。跗骨