火灾高危单位消防安全评估报告格式、检查记录.docxVIP

（资料性附录）

消防安全评估报告格式

编号：

消防安全评估报告

被评估单位名称：

评估机构名称（公章）：

评估人员：

评估日期：

（一式三份，一份交消防救援机构，一份被评估单位存，一份评估机构存。）

××单位消防安全评估报告

一、单位概况及消防安全基本情况（可根据单位实情进行增减）

××单位位于××市××路××号，属于××类型（①单层建筑面积超过10000平方米或总建筑面积超过30000平方米的商场、市场、宾馆、酒店等公众聚集场所。②位于建筑首层、二、三层总建筑面积超过5000平方米或位于建筑其他楼层总建筑面积超过3000平方米的公共娱乐场所。③超过25层的高层公共建筑。④储存物资价值3亿元以上可燃物资的大型储备仓库、基地。⑤总储量大于10000立方米的甲、乙类易燃气体或总储量大于30000立方米的甲、乙类易燃液体的生产、充装、储存、销售单位。⑥单机容量30万千瓦以上或规模容量80万千瓦以上的大型发电厂。⑦其他具有较高火灾危险性的单位。）。该单位（××建筑或场所×层）于××年×月消防设计审核合格，××年×月通过消防验收。总建筑面积××平方米，地上×层，地下×层，建筑高度××米；地下×层为××，×层至×层为××，建筑面积××平方米，×层、×层为××，建筑面积××平方米。主要消防设施有火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、机械排烟系统、火灾应急照明系统、消火栓系统等。

二、评估要求

运用科学的评估方法，对××单位（××建筑或场所）消防行政许可、消防安全制度等文件进行书面审查，对场所消防安全状况进行现场检查，对单位消防安全管理及运行机制进行全面分析。通过评估，发现消防安全存在的问题并提出解决的对策、措施和建议。

三、评估依据

本次评估的依据为《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部令第61号）、《公安部关于修改消防监督检查规定的决定》（公安部令第120号）、《人员密集场所消防安全管理规范》（DB37/T653）、《易燃易爆场所消防安全管理规范》（DB37/T654）。

四、评估组人员组成

组长：

×××单位、职务/职称

成员：

×××单位、职务/职称

×××单位、职务/职称

五、评估内容

评估组通过全面、系统的检查、测试、评估，认为××单位×层通过了消防设计审核和验收并按照国家消防技术规范设置了××系统、××系统、…………等。经评估，该单位消防安全方面应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项（详见消防安全评估检查表）。

六、存在问题

（一）消防安全合法性情况。应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项，主要问题为：

1、…………

2、…………

（二）消防安全制度、消防安全操作规程制定情况。应达标××项，合格××项，有缺陷××项，不符合××项，主要问题为：

1、…………

2、…………

（三）…………情况。

七、评估结论

经综合评定，该单位（××建筑或场所）消防安全评估结论为“好”（“一般”、“差”）。

八、消防安全对策、措施及建议

（一）消防安全合法性方面。

…………

（二）消防安全制度、消防安全操作规程制定方面。

…………

（三）…………方面。

…………

评估机构法定代表人（签名）：

评估机构技术负责人（签名）：

评估机构过程控制负责人（签名）：

评估机构报告编制人（签名）：

附件：1．××单位消防安全评估检查记录

2．消防行政许可文书

①建设工程消防设计审核意见书

②建设工程消防验收意见书

③公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证

3．建筑自动消防设施安装质量检验报告

4.工程建设领域选用消防产品委托检验报告

①手提式干粉灭火器

②有衬里消防水带

③室内消火栓

④消防水枪

…………

5、建筑内部装修材料见证取样检验报告

6、建筑外墙保温材料检验报告

7．建筑消防设施年度功能检验报告

8．建筑消防设施维护保养合同

备注：附件第2-8项提供复印件

二〇××年×月×日

（资料性附录）

消防安全评估检查记录

消防安全合法性评估检查记录表

单项

名称

检查内容

检查方法

检查

依据

检查标准

重要程度

检查结果

检查说明

评估人员

（签字）

、时间

被评估单位

负责人

（签字）

符合

不符合

有缺陷

合法性

查阅单位消防行政许可手续

5.1

单位使用的建筑物、场所，经消防救援机构依法审核、验收、竣工验收消防备案合格；属于公众聚集场所的单位，应经消防救援机构依法进行消防安全检查合格。

A

一致性

查阅单位登记手续

5.1

建筑物或场所的实际使用情况应符合消防技术规范要求，与消防验收、竣工验收备案、消防安全检查时确定的使用性质相符。

A

消防安全制度制定及落实评估检查记录表

单项名称

检查内容

检查方法

检查依据

检查标准

重要程度