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2023延长哀伤障碍的诊疗研究进展

摘要

延长哀伤障碍（prolongedgriefdisorder，PGD）作为一种独特的、可

识别的异常哀伤，具有高致残率、高共病率和高自杀风险，对其开展积极

的诊治尤有必要。截至目前，国内外PGD相关研究正在逐步深入，在发

病机制、早期干预和治疗方面已经取得了一定进展，国内相关的综述报告

较少，本文通过复习国内外既往有关PGD的文献，定性综述了PGD发病

机制、早期干预与治疗方面的研究进展，旨在为我国PGD的临床识

别与处理，以及相关学科领域的学研方向提供初步循证依据。研究发现，

PGD的发生发展涉及神经奖赏通路和神经内分泌系统的功能改变。现有的

循证依据暂不支持结构化心理干预策略在一般丧亲者中进行早期干预的

应用，但在严重急性哀伤者中，积极的心理干预仍然必要。PGD的治疗策

略主要包括心理疗法和药物疗法，认知行为治疗目前被认为是PGD首选

治疗方案。截至目前，有关PGD的研究亟待进一步深入开展，相关领域

应当聚焦于基于PGD发展图谱，全面认识PGD的发生发展全过程。

哀伤（grief），又称悲痛，是个体在丧亲（bereavement）事件发生后出

现的，与个体精神活动密切相关的一系列心理生理反应。随着有关研究的

深入开展，哀伤的定义已经有所延伸。国外有学者提出了“preparatory

grief”的定义，用以指代临终者在获知即将死亡的消息后出现的哀伤，我

国多数学者将其直译为“预感性哀伤”［1,2,3］。因此，哀伤这一定义在广

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义上涵括的描述对象不仅包括丧亲者，还包括获知死亡消息的临终者。哀

伤的类型多样，主要包括急性哀伤、整合性哀伤和复杂性哀伤，多数类型

哀伤属于自然反应，是不需要予以处理的一种自然状态［4］。然而，一些

特殊类型的异常哀伤则会显著影响个体的健康水平和社会功能［5］。延长

哀伤障碍（prolongedgriefdisorder，PGD），又称复杂性哀伤、持续性

哀伤障碍、持续性复杂丧亲障碍、病理性哀伤、慢性哀伤、创伤性哀伤和

未解决的哀伤，是一种独特的、可识别的异常哀伤。PGD以强烈与持久的

围绕丧亲的情绪、认知和行为反应为主要临床特征，持续时间超过个体所

属社会团体、文化、宗教群体所预期的水平，可对个体的社会功能造成显

著影响，需要予以临床关注和治疗［6,7］。

目前，学界对PGD的认识尚不充分。有一些观点指出，将PGD作为一种

正式疾病会“疾病化”哀伤，可能会导致错误诊断和不当治疗8］［。然而，

更多学者认为，PGD具有高致残率、高共病率和高自杀风险，积极诊治有

助于降低其致残率和自杀风险［9,10,11］。既往研究发现，PGD患者在

获得正确诊断并得知可以治疗后感到宽慰，绝大多数患者有治疗意向［12,

13］。在上述背景之下，对PGD诊断标准的确定具有重要意义。现阶段，

可以依据的诊断工具有美国《精神障碍诊断统计手册》第5版修订版

（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，Fifth

Edition，TextRevision，DSM-5-TR）和《国际疾病分类》第11版

（InternationalClassificationofDisea