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2024三高人群临床常规用药管理

高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常[以血清胆固醇

或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现]常统称为“三高”，是

心血管疾病（CVD）发病和死亡的3项主要危险因素，且许多

患者“三高”并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。

“三高”共管可显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡

率。本文将总结三高人群临床常规用药管理。

01高血压

1.高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征。我国将高

血压定义为在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压，

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国高血压患

者已达2.45亿。高血压的严重并发症如脑卒中、急性心肌梗

死、心力衰竭、肾功能衰竭的致残率和致死率高，给社会和家

庭带来了沉重负担。但我国高血压的控制率仍处于较低水平，

仅有15.3%

3.高血压治疗

血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降

压药物治疗；

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血压水平140～159/90～99mmHg的高血压患者，心血

管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；

血压水平130～139/85～89mmHg的正常高值人群，心血

管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗。

4.高血压降压目标

一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；

能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80

mmHg。

5.高血压药物管理

以前的指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、

噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成

的单片复方制剂（SPC）。2023高血压指南补充血管紧张

素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。

以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用

药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。

①利尿剂

常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。

不良反应：水和电解质紊乱；胃肠道反应；耳鸣；听力下降；

眩晕等。

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注意事项

1）服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。

2）夜晚不宜服用。晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发

心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠。

3）注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突

然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站

立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。

4）痛风患者禁用噻嗪类（氢氯噻嗪），高血钾与肾衰竭患者禁

用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。

②β受体阻滞剂

常用药物：美托洛尔

不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一

段时间后减轻或消失。

注意事项

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