羊水与脐带异常 (2).ppt

羊水过少的诊断直接测量羊水量破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。胎心电子监护仪检查羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。第31页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少对母儿影响对胎儿影响羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。第32页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少对母儿影响对孕妇的影响手术产率和引产率增加第33页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少的处理★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案第34页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少的处理（一）Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。第35页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少的处理（二）Ⅱ羊水过少合并正常胎儿终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。第36页,共58页，星期六，2024年，5月羊水过少的处理（三）增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，第37页,共58页，星期六，2024年，5月第三节脐带异常

第十二章羊水量与脐带异常第38页,共58页，星期六，2024年，5月*重点提示胎先露未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。脐带过长容易缠绕、打结和脱垂。一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。第39页,共58页，星期六，2024年，5月*脐带先露与脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapseofumbilicalcord)脐带异常第40页,共58页，星期六，2024年，5月*脐带脱垂脐带异常第41页,共58页，星期六，2024年，5月*病因容易发生在胎先露部尚未衔接时：头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。脐带异常第42页,共58页，星期六，2024年，5月*母儿影响对产妇影响增加剖宫产率及手术助产率对胎儿影响胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内脐带异常第43页,共58页，星期六，2024年，5月*诊断胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断。脐带异常第44页,共58页，星期六，2024年，5月*治疗（脐带先露）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。脐带异常第45页,共58页，星期六，2024年，5月*治疗（脐带脱垂）发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。宫颈未开全：立即取头低臀高位，将胎先露部上推应用抑制子宫收缩的药物严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术脐带异常第46页,共58页，星期六，2024年，5月*预防妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。脐带异常第47页,共58页，星期六，2024年，5月*脐