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中国变应性鼻炎诊断和治疗指南2022

01.前言

变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是特应性个

体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）

介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，已成为主要的呼吸

道慢性炎性疾病。鉴于近5年取得的有关AR的研究进展

和国内外的临床实践，对“天津（2015）”诊疗指南进行

修订，综合阐述了AR的诊断和治疗，重点强调对AR疾病

本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范

化诊断和治疗，其目的是向临床医师提供相应的指导性建

议，针对患者的实际病情制订最优化的防治措施和疾病管

理方案，科学地作出临床决策，增强患者对治疗的依从性，

提高疗效和安全性，进而减少医疗资源的消耗。

02.流行病学

AR是临床常见的慢性鼻病，影响着全世界10%～20%的

人口，已成为全球性的健康问题。国内特定环境下的AR确

诊患病率也呈现较高态势,城乡差异也十分显著。国内有关

AR的各项流行病学数据由于采用的研究方法不一，导致可比

性差，农村地区的AR流行病学研究值得更深入和全面的探

索；另外，儿童青少年AR的流行病学研究不多，且多为针

对省市级行政区的单中心研究。既往的调查显示出AR具有

比较明显的地域性。我国幅员辽阔，不同地区的地形、环境、

气候条件多样化，过敏原的地区差异显著。尘螨在南方的致

敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。

此外，宠物引起的AR比例呈逐年上升趋势，说明我国社会

经济高速发展下的快速城市化与生活方式的转变将持续影

响国内AR过敏原谱的变化。

03.发病机制

AR是特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性

IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，非IgE介导的机制及

神经免疫失调也参与其中（图1）。

AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。AR具有遗传易感

性，生活环境和肠道微生物菌群在AR的发病中也起着重要

的作用。“卫生假说”认为，由于环境卫生过于清洁，使得

生命早期暴露于微生物和寄生虫的机会减少，日后发生AR

和哮喘等变应性疾病的风险增高。生命早期肠道微生物菌群

稳态的建立对机体免疫耐受状态的形成至关重要。尽管IgE

介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制，但非IgE介导

的炎性反应也参与了AR的发生发展。组织重塑在AR发病中

的机制目前尚不十分明确。虽然AR和哮喘被认为是“同一

气道、同一疾病”，鼻腔与支气管暴露于相同的环境中，但

与哮喘发病过程中的支气管组织重塑相比，AR鼻腔组织的重

塑较轻微，但其发病机制、临床和流行病学特征有待进一步

明确。

04.临床分类

关于AR的分类，目前仍主要是基于病程（间歇性和持

续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中-重度）的临床

分型，同时也保留季节性和常年性的分类。这些分类和基本

临床分型可以认为是AR的基本表型（phenotype）。有关鼻

窦炎内在型（endotype）的研究已取得进展，可引导更精准

的临床诊疗，但AR内在型研究尚缺乏足够的证据支持，目

前临床仍沿用“天津（2015）”诊疗指南和变应性鼻炎及其

对哮喘的影响（ARIA）推荐的疾病分类和严重程度判定方法。

（一）按过敏原种类分类1.季节性AR：症状发作呈季节性，

常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引

起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过

敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。2.常年

性AR：症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物

皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

（二）按症状发作时间分类

1.间歇性AR：症状发作＜4d/周，或＜连续4周。2.持续性

AR：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

（三）按疾病严重程度程度分类

1.轻度AR：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、

工作学习）未产生明显影响。2.中-重度AR：症状较重或严

重，对生活质量产生明显影响。

05.诊断

（一）临床表现：1.症状AR的典型症状为阵发性喷

嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、

流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花

粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。

如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为

主，症状多为常年发作。