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2024APASL肝细胞癌全身治疗临床实践指南要点

导读

2024年第33届亚太肝病研究学会（APASL）年会于2024年3月27-31

日在日本京都举行，来自亚太地区的专家学者将在大会上分享在肝病方面

的观点、价值观、经验和方法，大会涵盖病毒性肝炎、肝细胞癌、非酒精

性脂肪性肝病、肝衰竭、小儿肝病、肝脏放射学等主题。

指南发布背景

肝细胞癌（HCC）是亚太地区不容忽视的疾病负担，近十余年来，HCC

的治疗已取得了重大进展。然而，尽管已开展行之有效的HCC监测和预

防措施，但大多数HCC患者确诊时仍已处于晚期，无法采取手术切除、

局部消融或肝移植等治疗措施，这是亚太地区HCC患者死亡率较高的重

要原因。在临床实践中，HCC的全身治疗领域仍存在大量未满足的需求。

首届APASL肝细胞癌（HCC）工作组于2007年成立，并于2010年发

布第一份指南，自2017年APASLHCC诊疗指南更新至今，HCC全身

治疗领域的进展可谓令人瞩目。因此，APASLHCC工作组以现有的循证

医学证据为基础，整合HCC全身治疗的最新进展，编撰了最新版HCC

全身治疗临床实践指南，并正式发布。

亚太地区HCC现状

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亚太地区HCC的主要病因为乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）

感染，而随着经济的发展，代谢功能障碍相关脂肪肝（MAFLD）也在逐

渐成为HCC的诱因之一。在中国，HCC的发病率虽未呈现上升趋势，但

仍占全球年度HCC病例的近一半，其中大多数病例都与HBV感染有关。

靶向治疗和免疫治疗已成为晚期HCC患者的标准一线或二线治疗。数据

显示，HBV和HCV感染对免疫治疗的疗效存在显著影响，此类患者接受

免疫治疗后的疾病应答更为强烈，治疗获益更高。此外，随着靶向和免疫

治疗在晚期全身治疗中的成功，越来越多的探索开始尝试将其应用于手术

切除或局部消融后的辅助治疗中。

指南更新目的及要点

2024年APASLHCC全身治疗临床实践指南旨在解决以下三个临床关键

问题：

哪些HCC患者应考虑进行全身治疗？

应该采用哪种全身治疗方法？

如何管理和监测计划进行全身治疗的患者？

以此为出发点，廖家杰教授在会议中简要介绍了新版指南的要点。

针对免疫全身治疗，指南的推荐主要涉及三个应用领域，分别为晚期不可

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切除患者的一线治疗、手术后患者的辅助治疗和靶免联合TACE等局部治

疗。

对于晚期不可切除患者的一线治疗，免疫治疗的获益已经得到公认，

HIMALAYA研究使用的度伐利尤单抗+Tremelimumab（STRIDE方案）

和IMpowe