复习旧课岁初孕妇孕周在急诊室主诉夜间突然阴道流血一.pptx

复习旧课1.24岁初孕妇，孕24周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血一小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。检查：BP14／9kPa（105／68mmHg）,胎心率140次/分，胎位LOA，头浮，子宫有不规则收缩，无压痛。最可能的诊断是()A．先兆流产B.胎盘早剥C．胎盘边缘血窦破裂D.前置胎盘E．子宫颈息肉出血

复习旧课2.张女士，27岁，第1胎，妊娠33周。跌倒后腹部剧烈疼痛，伴少量阴道流血来急诊。接诊护士检查：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，子宫大小如孕35周样，腹壁板硬、压痛明显，胎心100次/分。估计最可能患()A．早产B．前置胎盘C．胎盘早剥D．异位妊娠E．晚期先兆流产

复习旧课3.初孕妇，妊娠34周，3小时前突感剧烈腹痛，阴道少量流血，检查：血压70∕40mmHg，脉搏120次∕分，子宫硬，胎位不清，胎心音消失，首先应考虑：（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.妊娠期高血压疾病D.胎盘早期剥离E.子宫破裂

复习旧课4.王女士，29岁，孕33周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需确诊是否前置胎盘，应建议进行（）A．腹部触诊B．阴道检查C．B超检查D．血常规检查E．后穹隆穿刺

复习旧课（5-7共用题干）28岁经产妇，妊37周，阴道流血多量，5小时入院，查BP12/8kpa，P102次/分，无宫缩，宫底剑突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常5．本病例最可能的诊断是（）A．先兆流产B．正常产程C．前置胎盘D．胎盘早剥E．先兆子宫破裂

复习旧课6．本病例最恰当的处理是（）A．期待疗法B．外倒转术C．人工破膜D．静滴催产素E．立即剖宫产7．下列哪项对预防本病的发生有意义（）A．避免多次刮宫、多产、产褥感染B．避免宫腔的压力骤然降低C．加强产检D．妊娠期间避免仰卧及外伤E．积极治疗预防妊娠期高血压疾病

第五节妊娠期高血压疾病主讲人：王芬

教学目标1.掌握妊娠期高血压疾病的分类和临床表现；2.理解妊娠期高血压疾病的病理变化和处理原则；3.能对妊娠期高血压疾病的孕妇进行整体护理。

导学病例35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经规律，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。1.该病人最可能的诊断是什么？怎样处理及护理？

概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国发病率为10%左右。表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及不同程度的水肿，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至危及母婴生命。是目前导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及高血压家族史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。

病理生理外周血管阻力增加血压升高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧钠水重吸收增加水肿脑：脑水肿、脑出血心：心力衰竭、肺水肿肝：肝出血、肝坏死全身各组织器官缺血、缺氧肾：肾功能衰竭