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2022年版膝痹病中医临床路径--第1页
膝痹病(膝关节病)中医临床路径(2022版)
路径说明:本路径适合于西医诊断为膝关节病的患者。
一、膝痹病(膝关节病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为膝痹病(TCD编码:BNV090)。
西医诊断:第一诊断为膝关节病(ICD-10编码:M17.900)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照2021版《中国骨关节炎诊疗指南》、《实用骨科学》
(第二版,人民卫生出版社,田伟主编,2018年)与全国中医药行
业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病学》(第十一版,中国
中医药出版社,徐展望/郑福增主编,2021年)
(1)临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、
骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
(2)影像学检查
x线检查:骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变
窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节
内游离体,关节变形及半脱位。
(3)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体
等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(CRP)及血
沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)具体诊断标准
①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片(站立或负重位)示关
节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关
节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC2000个/m1④中老年患者(≥
40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)
综合临床、实验室及x线检查,符合①+②条或①+③+⑤+⑥条
或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。
2022年版膝痹病中医临床路径--第1页
2022年版膝痹病中医临床路径--第2页
2.疾病分期
(1)早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下
楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试
验(+),关节活动可。
(2)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及
活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。
(3)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸
形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不
稳。
3.证候诊断
参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病
学》(第十一版,中国中医药出版社,徐展望/郑福增主编,2021
年)
膝痹病(膝关节病)临床常见证候:
(1)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割
或明显重着感或患处表现肿胀感,畏寒,舌淡胎白腻,脉紧。
(2)风湿热痹证:起病较急,关节红肿热痛,得冷则舒;可
伴有全身发热或皮肤红斑、硬结。舌红胎黄脉滑数。
(3)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部僵硬或麻
木,舌暗紫胎白而干涩.
肝肾亏虚证:膝关节隐痛,腰膝酸软无力,遇劳加重,舌红少
苔,脉沉细无力。
(三)治疗方案的选择
参照2021版《中国骨关节炎诊疗指南》、《实用骨科学》
(第二版,人民卫生出版社,田伟主编,2018年)与全国中医药行
业高等教育“十四五”规划教材《中医骨病学》(第十一版,中国
中医药出版
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