病理学Pathology第章呼吸系统疾病.ppt

（5）结核球定义：是直径2-5㎝，有纤维包裹的孤立的境界清楚的干酪样坏死灶。多为单个常位于肺上叶，又称结核瘤。X线：球形阴影，需与肺癌、炎性假瘤鉴别临床：多无症状，相对静止病变，“定时炸弹”，手术切除03.继发性肺结核结核球的来源：浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹，结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充，多个结核病灶融合。（6）结核性胸膜炎03.继发性肺结核湿性结核性胸膜炎干性结核性胸膜炎别名渗出性结核性胸膜炎增生性结核性胸膜炎病变主要以浆液纤维素性炎为主，可引起血性积液以增生性改变为主，多为局灶性临床胸痛，胸膜摩擦音，可机化使胸膜增厚粘连局部胸膜增厚粘连发病情况多见少见项目类型03.继发性肺结核小结1：03.继发性肺结核小结2：继发性肺结核初步印象03.继发性肺结核小组PK03.继发性肺结核小结：原发性肺结核与继发性肺结核的区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次好发年龄儿童成人特异性免疫先无，病程中发生有病理特征肺原发综合征（6型）病变多样复杂，新旧交替，趋于增生，较局限起始病灶上叶下部，下叶上部，近胸膜处肺尖部播散方式多为淋巴道或血道为主以支气管播散为主病程短、大多自愈长，波动性，需治疗重点男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史，平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：?T?37.8℃，P86次／分，?R?20次／分，BP120/88mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×1012/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h?；尿常规（-)，粪便常规（-)，PPD?试验强阳性。分析步骤：

1．初步诊断及诊断依据？2.作为医学生，实习期间接诊此类病人该怎么做？病案分析首先，我们要保护好自己，佩戴医用防护口罩，保证自身安全；其次，医者仁心，尊重患者，不能歧视患者；第三，为了更好地为病人服务，使其早日摆脱病痛，我们必须好好学习理论知识。融入思政章节测验1、原发性肺结核的病变特点是（C）A.形成结核结节B.形成干酪样坏死C.形成原发综合征D.形成结核性空洞2、大量结核菌进人胸导管后易发生（B）A、全身粟粒性结核B、粟粒性肺结核C、结核性脑膜炎D、肾结核3、关于原发性肺结核的描述，下列哪一项是错误的（A）A.肺内原发病灶位于肺尖部B.多见于儿童C.X线呈哑铃状阴影D.好发于上叶下部和下叶上部章节测验4、关于原发性肺结核下列哪项正确（D）A.易经支气管播散B.仅发生在儿童C.病变全都局限在肺内D.可引起粟粒性结核病5、原发性肺结核最常见的结局是（A）A.痊愈B.全身粟粒性结核C.扩散为肺外结核D.干酪样肺结核6、原发性肺结核好发部位是（A）A.肺上叶下段和下叶上段B.肺尖C.肺底D.肺门章节测验7、继发性肺结核最常见的临床类型是（A）A.浸润型肺结核B.局灶型肺结核C.肺结核球D.干酪样肺炎8、慢性纤维空洞型肺结核的特点是（C）A.急性空洞B.薄壁空洞C.厚壁空洞D.结核结节9、关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述，下列哪项是正确的（D）A.结核空洞多位于肺下叶B.病变局限，组织破坏不明显C.少见的继发性肺结核的一个类型D.多由浸润型肺结核形成急性空洞后经久不愈发展而来10、继发性肺结核的主要播散方式是经（A）A、支气管B、淋巴道C、血道D、消化道11、患者男性，42岁，因咳嗽、咯血、胸痛入院。X线检查显示右锁骨下区边缘模糊的不规则片状阴影，其中有透亮区，结核菌素实验阳性。该患者