直肠阴道瘘完整版本.pptVIP

直肠阴道瘘的诊疗及护理

妇产科

一、概述1、定义：直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间形成的病理性通道，是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损。它给女性患者造成很大的身心伤害，严重影响其生活质量。

2、病因先天性畸形分娩伤（最常见）妇科手术损伤炎症性肠病药物腐蚀癌肿侵蚀或放射治疗后其他穿入或闭合性损伤

3、分类1.按瘘位置分类直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。(1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方

(2)中位：位于直肠阴道间隔，且在阴道中下段。(3)高位：在直肠阴道间隔上段，有腹膜覆盖，需经腹修补。2.按瘘大小分类可以分为3型：①小型：瘘口直径0.5cm;②中间型：0.5～2cm;③大型：2.5cm。

4、临床表现主要表现为粪便积存于阴道内，大便从阴道排出，稀便、腹泻时更明显，瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出，但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。

5、治疗要点一般采用手术治疗：①瘘口直接缝合修补术；②瘘管切除+直接缝合修补术③瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术

二、病例患者，王婉，女，27岁，已婚，患者2016年01月10日因“陈旧性会阴Ⅱ°裂伤，急产后8天，发现阴道直肠瘘”于我院行阴道直肠瘘修补术。术后患者出现解稀软便时阴道无大便流出，大便干燥时无大便漏出，坐位时有少许气体漏出，站立及平卧时无气体漏出。患者发病来，精神稍紧张、禁食3天后改全流饮食、睡眠好，稀便，小便正常。

入院查体：T:36.5℃P:80次/分BP:116/60mmHg妇科检查：阴道后壁肛门括约肌上方原疤痕处一新鲜破裂伤口，约0.8*0.7cm，局部疤痕稍硬。肛检：阴道后壁肛门括约肌上方原疤痕处一新鲜破裂伤口，约0.8*0.7cm，无流液流脓，无触痛。

入院第一日：完善相关检查及术前准备，予半流饮食，PP粉坐浴。入院第二日：予流质饮食。入院第三日：予继续流质饮食并开始肠道准备（甲硝唑、诺氟沙星口服）。

2016年01月18日行直肠阴道瘘修补术，术后查肛诊无异常，留置尿管。术后生命体征平稳，遵医嘱予抗感染、支持等治疗。术后第一日：患者一般情况好，拔除尿管，自解小便，顺畅。嘱患者禁食，并予能量静滴支持治疗。术后第四日：予流质饮食，并予会阴抺洗消毒。术后第五日：予酚肽片口服促进大便排出。术后第六日：已自排大便。术后第十日：出院。

护理1、护理问题焦虑舒适的改变体液不足有皮肤完整性受损的危险睡眠形态紊乱潜在并发症：有感染的危险，出血，直肠阴道瘘复发

护理焦虑：与患者长期受疾病困扰，入院后环境的改变，担心疾病的愈后有关。患者入院时做好病人的宣教工作，主治医生、责任护士，耐心的与病人及家属沟通，消除病人对疾病本身及术后生活的顾虑，让她消除心理顾虑，建立起战胜疾病的信心，积极配合各项治疗及护理工作。

舒适度的改变，睡眠形态紊乱：与阴道排便、排气导致的不适、伤口疼痛有关。指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，大便经阴道排出后要及时清洁和消毒。指导患者缓解疼痛的方法，如听音乐分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

有皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激会阴部有关。体液不足：与手术及术前术后禁食水有关。遵医嘱予给予静脉补液及营养支持治疗。

护理潜在并发症：出血、感染，与直肠阴道瘘修补术后有关。密切观察患者病情变化。生命体征。神志、尿色、尿量、阴道流血情况。遵医嘱予抗感染治疗，保持外阴和肛门的清洁干燥，每次排便后常规消毒，每日高锰酸钾坐浴。

出院指导保持外阴清洁、便后随时清洁外阴阴部，嘱病人加强营养，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅。术后全休1个月，禁止性生活3个月，避免重体力活动3个月，术后1-2年内避免经阴道分娩。术后定时复查，如有不适及时随诊。

谢谢！