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医院医保结算室工作制度

第一章总则

为强化医院医保结算室的管理，规范医保结算流程，确保资金的安全与高效利用，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关医疗保险政策，制定本制度。医保结算室是医院与医保部门、患者之间的桥梁，其工作效率直接影响医院的财务健康和患者的就医体验。

第二章制度目标

本制度旨在：

1.明确医保结算室的工作职责和流程，规范医保结算行为。

2.确保医疗费用的准确结算，维护医院及患者的合法权益。

3.提高医保结算的效率，缩短结算周期，减少患者等待时间。

4.加强对医保结算工作的监督与管理，确保制度的持续改进。

第三章适用范围

本制度适用于医院医保结算室全体工作人员及其他涉及医保结算的相关人员。包括但不限于：

-医保结算专员

-财务部门相关人员

-医务人员（涉及医保费用的病历、处方录入等）

第四章法规依据

本制度依据以下法规、政策制定：

1.《中华人民共和国社会保险法》

2.《医疗保险管理办法》

3.《医院财务管理制度》

4.相关地方性法规及政策

第五章工作职责

5.1医保结算室职责

1.负责医院医保费用的结算、报销和审核工作。

2.定期整理和更新医保相关政策，为医院提供政策咨询。

3.负责医保信息的录入、维护和管理，确保数据的准确性。

4.接受患者咨询，解答医保结算相关问题。

5.2医院其他部门职责

1.医务科：负责病历、处方