幼儿园新生调查问卷.doc

XX幼儿园新生调查问卷

班级:时间：

家庭基本情况

幼儿姓名：性别：民族：出生年月:

父亲姓名：电话：文化程度：工作单位:

母亲姓名：电话：文化程度：工作单位：

家长有何特长:

与幼儿长期生活在一起的人有：

周末家庭有哪些亲子活动：

家庭住址：

幼儿基本情况

饮食

起居

自理

能力

平时起床时间：睡觉时间：

是否有午睡习惯？时长为：

能否独立进餐：

大小便能否自理：

是否挑食?爱吃何种食物:

性格

个性

交往

能力

能否较为清楚地表达自己的诉求：

是否喜欢与父母及他人交流：

对待客人(勾选）：热情开朗□腼腆害羞□

是否爱看电视?时长为：

是否喜欢看图书：

其他

情况

说明

有无特殊病史:

是否是过敏体质？过敏源为：