缺血性卒中诊治三重奏.ppt

左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流第31页,共40页，星期六，2024年，5月卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）第32页,共40页，星期六，2024年，5月责任动脉合并存在的无症状颅内动脉狭窄第33页,共40页，星期六，2024年，5月第34页,共40页，星期六，2024年，5月第35页,共40页，星期六，2024年，5月病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支，风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）栓子清除下降--DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷第36页,共40页，星期六，2024年，5月治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板波立维75mg+阿斯匹林100mg（用7天）强化他汀降脂立即启动，立普妥40mg，（目标值LDL-C80mg/dl，或降低40%）扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：波立维75mg/日，长期应用强化他汀：立普妥20mg/日,长期应用第37页,共40页，星期六，2024年，5月缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素危险因素分层低危病人中的高危患者病因发病机制还有助于发现第38页,共40页，星期六，2024年，5月叩诊锤论坛神经超声版第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，6分者，极高危，年卒中发生率11%**新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESSEN计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESSEN评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESSEN评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESSEN评分的增加显著升高，其中70%为ESSEN评分≥3分的高危患者。这表明ESSEN可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESSEN有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。?****CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。**3-6分为高危，年卒中发生率7%-9%，6分者，极高危，年卒中发生率11%**REACH:用ESRS评估卒中后风险

15,605例病情稳定的门诊病人，随访一年高山关于缺血性卒中诊治三重奏病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染其他病因针对结果的处理针对病因的处理第2页,共40页，星期六，2024年，5月偏瘫脑梗死心源性大动脉粥样硬化非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因的处理缺血性卒中病因诊断病因不明第3页,共40页，星期六，2024年，5月小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亚型（TOAST）第4页,共40页，星期六，2024年，5月颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降强化抗血小板强化他汀强化抗血小板强化他汀改善灌注（扩容、支架内膜剥脱）穿支口闭塞发病机制第5页,共40页，星期六，2024年，5月缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素第6页,共40页，星期六，2024年，5月缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是