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多份补充医疗协议书范文

甲方（医疗机构）：_____________________

地址：_____________________

电话：_____________________

法定代表人：_____________________

职务：_____________________

身份证号码/统一社会信用代码：_____________________

乙方（患者或患者代理人）：_____________________

地址：_____________________

电话：_____________________

身份证号码/护照号码：_____________________

鉴于甲方为依法设立的医疗机构，乙方为接受医疗服务的患者或其代理人，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的补充医疗服务达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方同意根据乙方的需求，提供以下补充医疗服务：_____________________

1.2甲方应确保提供服务的医疗人员具备相应的专业资格，并遵守医疗操作规程和医疗伦理。

第二条服务期限

2.1本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

第三条费用及支付方式

3.1乙方同意按照甲方提供的收费标准支付补充医疗服务费用，具体费用为：_______________