超声心动图评估肺动脉高压的方法详解.pptVIP

3、经验公式法采用脉冲多普勒测量的肺动脉瓣收缩期血流频谱上升支加速时间(ACCELERATIONTIME，AT)估算MPAP:MPAP=79－(0.45×AT)当AT＜120MS时，采用公式MPAP=90－(0.62×AT)更准确（三）肺动脉平均压（mPAP）测定正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。**肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期加速时间AT不同方法计算肺动脉平均压实例比较三尖瓣最大反流压差96mmHg右房扩大肺瓣最大反流压差63mmHg加速时间53ms不同方法计算肺动脉平均压实例比较三尖瓣估算肺动脉收缩压为106MMHG根据肺动脉收缩压计算平均压为106×0.61+2=66MMHG根据肺瓣反流压差计算肺动脉平均为63MMHG根据加速时间计算肺动脉平均压为90-0.62×53=57MMHG超声心动图估测肺血管阻力肺血管阻力的重要性决定肺动脉高压最终预后的是右心功能的好坏和肺血管阻力的高低，而并非肺动脉压力本身。因为右心功能的状态决定了临床状况，肺血管阻力是判断患者肺血管病变程度的重要标准实际上，在心脏外科中，决定先天性心脏病的手术指征和治疗效果的恰是肺血管阻力（PULMONARYVASCULARRESISTANCE，PVR）PVRPVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16R=0.929运用ROC曲线定义TRV/TVIRVOT的CUT-OFF界值为0.175诊断PVR大于2WOOD单位的敏感性和特异性分别为77%，81%TRV：三尖瓣最大反流速度（m/s）TVIRVOT：右室流出道血流速度-时间积分小结超声估测肺动脉压力最常用的方法为三尖瓣返流压差法要熟知超声心动图估测肺动脉压力的各种方法的适应证和局限性超声估测肺动脉压力相对准确判断是否有肺动脉高压应综合判断**THEEND!**一、二维超声间接表现右心明显扩大，左心腔受压变小，左右心比例异常。**心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大一、二维超声2、左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”型**胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图室间隔平直，左室受压呈“D”型。左室舒张末压增高者可以无此现象。一、二维超声3、肺动脉主干扩张。**胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径25mm）二、肺高压M超声表现1、肺动脉瓣活动曲线：正常A波变浅2MM，或消失；E-F斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。**正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。a二、肺高压M超声表现肺动脉瓣活动曲线变化**正常肺动脉瓣M型曲线超声图aa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aaae-f斜率减慢（平坦化）肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：A波减低变浅2MM或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。肺动脉瓣活动曲线的“V”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。**二、肺高压M超声表现2、室间隔与左室后壁呈同向运动**正常室间隔与左室后壁呈逆向运动肺动脉高压时呈同向运动三、多普勒超声心动图肺动脉压（PAP）多普勒频谱估测方法?肺动脉收缩压（SPAP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法?肺动脉舒张压（DPAP）?肺动脉平均压（MPAP）**肺动脉收缩压估测1、三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用符合此条件时，右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(SPAP)右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压(DPA