老年安全用药呼吸系统用药.pptx

长沙民政职业技术学院呼吸系统用药老年安全用药

PART04平喘药

作用于呼吸系统的药物咳、痰、喘是呼吸系统常见的症状。多由感染或变态反应所致。一、平喘药二、镇咳药三、祛痰药

什么是哮喘哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。

平喘药多种炎症物质如组胺、腺苷前列腺素、白三烯等)的释放或烟尘、强烈异味等刺激均可引起气道粘膜下组织水肿分泌物增多，支气管痉挛等。表现为突然、反复发作的喘息呼吸困难、胸闷和咳嗽。常用药物支气管扩张药，抗炎平喘药，抗过敏平喘药。（一）支气管哮喘

气道高反应性哮喘的发生机理阻塞性呼吸困难炎性介质的释放血管扩张腺体分泌平滑肌收缩粘膜水肿阻塞气道气道阻力免疫非免疫活性氧自由基支气管上皮细胞损伤脱落感觉神经末梢暴露

平喘药支气管痉挛交感神经抑制迷走神经兴奋炎性刺激物过敏反应交感神经兴奋剂茶碱类抗炎平喘药抗过敏平喘药肥大细胞膜稳定剂迷走神经抑制剂

平喘药指能作用于哮喘发病的不同环节，以缓解和预防哮喘发作的一类药物。1.支气管平滑肌松弛药β肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇茶碱类：氨茶碱M胆碱受体拮抗药：异丙阿托品2.抗炎平喘药（糖皮质激素类药物)糖皮质激素：丙酸倍氯米松3.抗过敏平喘药（抑制免疫过程某一环节)过敏介质阻释剂：色甘酸钠受体拮抗药：酮替芬抗白三烯药物：扎鲁司特、齐留通

一、支气管扩张药肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱因对β1受体激动作用常伴有心血管系统不良反应。肾上腺素仅用于急性发作；麻黄碱仅用于哮喘发作的预防及轻症病人的治疗。异丙肾吸入较常用，经常与异丙托溴铵气雾剂联合使用。（一）非选择性肾上腺素受体激动药

一、支气管扩张药（二）选择性β2受体激动药不良反应：较小，大剂量也会出现①心脏反应：心悸，心律失常②肌肉震颤③增加糖原分解，促进糖异生，促钾入胞作用与应用①平喘作用：激动β2受体，松弛支气管平滑肌②抑制炎症物质释放，促进粘液分泌③用于支气管哮喘和喘息性支气管炎等沙丁胺醇，克伦特罗，特布他林

一、支气管扩张药广泛分布于呼吸道不同的效应细胞上，调节呼吸道多方面的功能。呼吸道平滑肌—细胞内cAMP增加,使平滑肌松弛纤毛上皮细胞—增加纤毛运动，加速粘液运送速度肥大细胞—抑制组胺、白三烯等过敏介质的释放肺泡Ⅱ型细胞一促进表面活性物质的合成与分泌β2受体分布

沙丁胺醇（salbufamol）用于治疗哮喘、喘息型支气管炎;肺气肿、慢性阻塞性肺病等支气管痉挛选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统不良反应口服、气雾、注射均有效;起效快（1-5min），维持时间长（3-4h）不良反应:骨骼肌震颤、心脏反应、代谢异常作用及应用

沙丁胺醇（salbufamol）骨骼肌震颤:好发部位为四肢和颜面部；心脏反应:可见窦性心动过速；代谢紊乱:可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体，糖尿病者慎用；气雾吸入疗法应掌握剂量。不良反应及注意事项

特布他林又称博利康尼、间羟舒喘灵。选择性β2受体激动药。可口服、气雾吸入，也可皮下注射，作用持久。适用于各型支气管哮喘、喘息型支气管炎。制止发作有吸入，预防发作口服。不良反应少。甲亢者慎用；糖尿病患者应用需注意血糖控制。

（二）茶碱类药理作用1.平喘作用：扩张支气管平滑肌①抑制磷酸二酯酶，增加cAMP浓度，舒张支气管②增加内源性肾上腺素的释放,激动β2受体，扩张支气管③阻断腺苷受体，对抗腺苷诱发的支气管收缩④干扰呼吸道平滑肌Ca2+转运，松弛呼吸道平滑肌⑤抗炎作用，抑制炎症物质如组胺的释放⑥增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳促纤毛运动二、茶碱类：氨茶碱、胆茶碱等

（二）茶碱类2.强心作用：兴奋心脏，心脏收缩力↑，心率↑3.利尿作用：肾血流量↑，抑制肾小管再吸收4.利胆作用：松弛胆道括约肌，促胆排空临床应用1.治疗各种哮喘，尤其对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果比较好2.心源性哮喘及心源性水肿的辅助治疗3.胆绞痛（与镇痛药合用)

（二）茶碱类不良反应1.局部刺激性大，餐后服用，或肠溶片2.中枢兴奋，激动不安、失眠。3.急性中毒：安全范围窄，静注过快可引起心律失常血压骤降、惊厥、甚至猝死。需要检测血药浓度（洋地黄）胆茶碱：不良反应小二羟丙茶碱：作用较弱，刺激性小，主要用于氨茶碱不能耐受者

（三）M胆碱受体阻断药异丙托溴铵1.阻断支气管平滑肌上的Ｍ受体，使支气管扩张2.松弛支气管平滑肌的选择性作用强3.吸入给药，在呼吸道保持较高浓度而发挥作用，口服不吸收4.吸收少，全身不良反应少，起效快，持续时间长5.主要用于慢性阻塞性肺部疾病的喘息症状

二、抗炎平喘药（一）糖皮质激素1.抗喘作用强大，迅速消除气道粘膜炎症病变是哮喘持续状态和危重发作的抢救药物2