常见关节炎的鉴别诊断与治疗.pptVIP

银屑病关节炎的药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林布洛芬扶他林等免疫抑制剂爱若华MTX青霉胺金制剂等生物制剂-益賽普,类克糖皮质激素痛风的诊断与治疗进展类风湿关节炎影响的关节分布骨关节炎影响的关节分布强直性脊柱炎影响的关节分布流行病学患病率全球0.1-0.4%中国0.2-0.3%与种族相关预计中国病人数240-360万人青壮年发病，16-40岁发病高峰:20-30岁男女比例约为5-10:1病因至今未明，可能与下列因素有关:遗传家族史HLA-B27感染免疫病理关节病理附着端炎滑膜炎关节外病理临床表现全身表现局部表现下腰痛和脊柱僵硬Schobor试验胸廓扩张度减弱周围大关节炎症骨骼压痛点骨骼外病变眼（急性葡萄膜炎）主动脉肺肾实验室检查血沉C反应蛋白血清碱性磷酸酶血清IgＡ和IgＭHLA-B2790%的患者具有HLA-B27放射学表现骶髂关节炎脊柱炎周围关节炎骶髂关节炎双侧性骨质疏松区软骨下骨侵蚀与骨的硬化纤维化、钙化、骨桥形成与骨化脊柱炎椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节,后纵韧带与寰枢关节。椎间盘纤维环浅层炎症反应性骨硬化与邻近椎体侵蚀纤维环逐渐骨化,并有骨桥形成周围关节炎多见于大关节,常为非对称性对称性、均匀性关节间隙狭窄软骨下骨板不规则骨硬化关节外缘骨刺形成骨性强直诊断（1984年修订的纽约标准）临床标准腰痛、僵3个月以上,活动改善,休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）胸廓活动度低于低于同龄、同性别的正常人放射学标准双侧骶髂关节（SIJ）炎≥Ⅱ级单侧骶髂关节（SIJ）炎Ⅲ-Ⅳ级肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准及一项以上临床症状怀疑强直性脊柱炎:符合3项临床表现符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）诊断EULAR-ASAS手册

SpA评价指南确诊延迟5~7年目前关于中轴SpA的定义X线前期或非X线期X线期Box4ASAScriteriaforclassificationofaxialspondyloarthritis(tobeappliedinpatientswithchronicbackpainandageatonsetofbackpain,45years)6药物治疗非甾体抗炎药慢作用药爱若华MTXSSZ生物制剂（抗TNF-a）激素（局部）银屑病关节炎

(Psoriaticarthritis,PsA)银屑病关节炎指发生在银屑病患者的一种血清阴性关节炎,主要受累关节在四肢。有些患者可有骶髂关节和（或）脊柱受累,该病被列为血清阴性脊柱关节炎。银屑病关节炎的主要类型非对称性少关节炎型,70%远端指间关节炎型,5%～10%残毁性关节炎型,5％对称性多关节炎型,15％脊柱受累型,20％～40％相关检查血液学检查:ESR、CRP、IgG、IgA?、IgM?、RF（-）关节液检查:非特异性炎症反应影像学检查:“胡须样”、“铅笔尖样”银屑病关节炎的诊断具有典型银屑病皮损或指（趾）甲病变关节受累以远端指（趾）间关节为主,手指足趾呈腊肠状可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎RF阴性类风湿关节炎治疗目标的更新传统以来，类风湿关节炎治疗的目标是:控制关节炎症，减轻病人痛苦；控制疾病发展，阻止关节破坏；促进关节修复，改善关节功能。ACR指南提出，药物治疗的最终目标是诱导疾病完全缓解。完全缓解的定义是:关节炎症性疼痛的症状消失；晨僵消失；疲劳症状消失；关节检查滑膜炎消失；连续的放射学检查没有放射学损害的进展；血沉和C反应蛋白水平不高。强调早期使用DMARDs最新指南:目前强调早期使用DMARDs，3个月之内1996年指南:要求早期使用DMARDs，但3个月之后金字塔模式:1~2年以后才能用DMARDs*时间功能障碍残疾类风湿关节炎（RA）

临床、影像学与功能状态的相互关系不可逆转可逆转早期晚期关节骨质破坏疾病活动性炎症*LardLRetal.AmJMed2001;111:446–51早期DMARD治疗影像学进展更少延迟DMARD治疗

(中位治疗延迟时间=123天;n=109)早期DMARD治疗

(中位治疗延迟时间=