肝硬化的分期.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月定义肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高多种并发症（临床表现）慢性肝病一(多)种病因第2页,共31页，星期六，2024年，5月分类：Classification病因分类病理分类第3页,共31页，星期六，2024年，5月病因分类：◆病毒性肝炎乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力第4页,共31页，星期六，2024年，5月病因分类：◆非酒精性脂肪性肝炎20%左右可发展为肝硬化第5页,共31页，星期六，2024年，5月病因分类◆胆汁淤滞◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-ChiariSyndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化第6页,共31页，星期六，2024年，5月◆代谢紊乱◆营养障碍◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）病因分类：自身免疫性肝炎◆工业毒物或药物中毒性肝病KF环第7页,共31页，星期六，2024年，5月◆血吸虫病性肝纤维化原因不明隐源性肝硬化病因分类◆第8页,共31页，星期六，2024年，5月肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发病机理假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成第9页,共31页，星期六，2024年，5月病理分类大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见第10页,共31页，星期六，2024年，5月病理分类再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性第11页,共31页，星期六，2024年，5月肝硬化分期肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛，肝功能显著减退，肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等医学教`育网搜集整理。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起。第12页,共31页，星期六，2024年，5月具体分期及其依据肝硬化的临床分期主要分为两期：1.代偿期症状轻，缺乏特异性，乏力、食欲减退，伴随：腹胀、恶心、腹痛、腹泻，特点：间歇性，劳累或伴发病而出现，休息后缓解；肝、脾轻度肿大，肝功能化验正常或轻度改变。第13页,共31页，星期六，2024年，5月2.失代偿期（1）肝功能减退的临床表现1）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。2）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。3）出血倾向和贫血。4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教|育网搜集整理沉着。第14页,共31页，星期六，2024年，5月（2）门静脉高压症的临床表现机制：阻力增加+血流量增多。1）脾大：淤血，脾功能亢进。2）侧支循环的建立和开放：特征性意义。3）腹腔积液：最突出的临床表现第15页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现：失代偿期消瘦乏力肝病面容黄疸纳差第16页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现：失代偿期鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜第17页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现：失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着第18页,共31页，星期六，2024年，5月临床表现：失代偿期腹水、脐疝形成BUS：液性暗区第19页,共31页，星期六，2024年，5月门脉高压三特征:侧枝静脉曲张腹水脾脏肿大第20页,共31页，星期六，2024年，5月肝硬化腹壁静脉曲张?第21页,共31页，星期六，2024年，5月?第22页,共31页，星期六，2024年，5月并发症◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生表现：呕血、黑便,可致失血性休克、肝性脑病，死亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、PepticUlcer第23页,共31页，星期六，2024年