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保险合同型补充医疗保险综述

本研究共对34个省市的补充医疗保险政策进行分析，其中15个属于保险合

同型，即政府使用筹集的资金为参保人投保在赔付比例、保险责任以及赔付限额

协商完成后政府与保险公司签订正式协议保险公司即可按照协议规定为投保人

提供服务在这种模式下基金的透支风险需要由保险公司行承担。即政府主导、

合署办公、专业运作的运行机制。E具体情况如下表所示：

表2-2地市保险合同型经办模式汇总

城市保险名称经办要求

广东省职工补充医补充医疗保险费由社保部门按照合同规定的缴纳标准定

梅州市疗保险期划转给商业保险公司。

按政府采购有关规定采取公开招投标方式向商业保险机

城镇职工大构购买城镇职工大病补充医疗保险。商业保险机构以保

云南省

病补充医疗险合同形式承办大病保险，获得的保费实行专户管理，

邵通市

保险单独核算，确保资金安全，保障偿付能力，承担经营风

险，微利经营。

城镇居民大

云南省大病补充医疗保险由有资质的商业保险公司代理承办，

病补充医疗

保山市由市医保中心集中向商业保险公司投保。

保险

城镇职工大大病补充医疗保险由基本医疗保险管理中心承办，商业

云南省

病补充医疗保险公司为保险人，市医保中心为投保人，参加大病补

玉溪市

保险充医疗保险的人员为被保险人。

合同参与型商业补充医疗保险是以市医保经办机构作为

福建省职工补充保

投保人，为参加全市职工基本医疗保险的参保人员集体

漳州市险

向商业保险公司投保，以参保职工作为被保险人。

职工补充保医疗保险管理中心为投保人每人每年划出24元钱，向商

福建省

险业保险公司投保，建立起职工补充医疗保险。

四川省城乡居民补

商业保险公司独立承担基金运行风险。

德阳市充医疗保险

市医疗保险经办机构通过政府招标选定承办大病保险的

城乡居民大

厦门市商业保险公司。中标后以保险合同形式承办大病保险，

病保险

承担经营风险。

政府采购的方式确定商业承保公司，市医疗保障经办机

重特大疾病构协助统一办理参加手续，依据其收入水平不同，保险

深圳市

补充保险费在参保人个人账户中划扣或由其原缴纳基本医疗保险

的渠道支付。

河南省城镇居民补医保经办机构征收保费，代表参保人员向商业保险公司

安阳市充医疗保险集体投保，商保公司负责资金的支付和管理，负盈号。

公司直接承保团体单位的补充医疗保险业务，参加社会

黑龙江大病补充保医疗的团体单位作为投保人向公司投保并交纳保险费，

省险发生条款约定的保险责任，公司依照合同约定直接赔付

给被保险人。