机械通气患者临床应用机械吸 - 呼技术专家建议（2024） .pdfVIP

机械通气患者临床应用机械吸■呼技术专家建议（2024）

【摘要】机械通气患者是咳嗽能力受损的高发群体，需采取相应的医疗技术进行

咳嗽辅助，以便清除气道分泌物。机械吸-呼技术（MI-E）在神经肌肉疾病导致

的咳嗽无力患者中得到广泛应用，但是对于保留人工气道的机械通气患者，目前

尚缺乏规的应用流程，进而影响到治疗效果。由中国病理生理学会危重病医学

专业委员会等发起，组织重症医师、护士、呼吸治疗师等专家聚焦MI-E在机械

通气患者中的临床应用，经过系统检索、提取及汇总国内外循证医学证据及临床

经验，提出建议，并通过改良德尔菲法形成《机械通气患者临床应用机械吸-呼

技术专家建议（2024）》，为科学规地应用该技术提供参考。同时，本专家建

议也将为今后开展机械通气患者应用MI-E的临床研究提供借鉴。

【关键词】机械通气；气道廓清；机械吸-呼技术；专家建议

咳嗽是呼吸系统的重要保护机制，正常的咳嗽反射包括刺激感知、神经传导、

中枢处理和反射性咳嗽4个环节，在这些环节的协同作用下，机体产生有效咳嗽,

清除气道中的异物和分泌物，确保气道通畅［1］。重症监护病房（intensive

careunit,ICU）收治的危重症患者，尤其是机械通气患者，常因疾病状态

（如外周神经肌肉病变、脑损伤和脊髓损伤）、治疗措施（人工气道以及镇静、

镇痛和肌松剂的应用）、或长期卧床等因素造成咳嗽能力受损，导致或加剧肺不

张、肺部感染及其他呼吸系统并发症的发生，进而延长住院时间，增加不良临床

转归的发生风险和医疗费用［2］o因此，对于存在咳嗽能力下降风险的机械通

气患者，采取相应的医疗技术进行咳嗽辅助，以便清除气道分泌物，具有十分重

要的临床意义。

对于咳嗽能力受损的机械通气患者，目前主要应对措施是在胸部物理治疗的

基础上采用吸痰管手动负压吸引技术，但其在操作过程中舒适性欠佳，并且可能

导致疼痛、咯血、肺不张、低氧等并发症的发生，因此，需要一种更为有效且舒

适的方法作为补充[3]o机械吸-呼技术(mechanicalinsulationexsu

lation,MI-E)在神经肌肉疾病(neuromusculardisease,NMD)导致的咳

嗽无力患者中得到广泛应用，已有临床研究表明，MI-E能够增强患者的咳嗽能

力，促进气道分泌物的清除，改善氧合及通气功能，提高治愈率，延长生存时间

[4-6]o然而对于ICU保留人工气道的机械通气患者，虽然MI-E在理论上可能

为患者带来获益，但目前尚缺乏充分的临床研究以支持其常规应用。由于设备可

及性及应用经验不足等因素，ICU的临床医务人员在MI-E使用过程中仍存在一

些不规之处，进而影响到治疗效果。国内专家聚焦MI-E在机械通气患者中的

临床应用，经过系统检索、提取和汇总国内外循证医学证据及临床经验，提出建

议，并通过改良德尔菲法形成专家建议，为科学规地应用MI-E提供了参考，

同时也为今后开展机械通气患者MI-E的临床研究提供了借鉴。

1专家建议制订的方法学

本专家建议由中国病理生理学会危重病医学专业委员会、北京整合医学学会

重症医学分会和《机械通气患者临床应用机械吸-呼技术专家建议(2024)》工

作组发起，由5位ICU医师组成建议制订工作组，负责建议注册、文献收集和评

估、撰写建议初稿、设计德尔菲问卷并实施问卷的发放和回收。由23位重症医

学医师、护士和呼吸治疗师组成专家委员会，负责评估专家建议的围及所涵盖

问题的科学性和准确性、讨论并商定推荐意见、完成德尔菲问卷。本专家建议已

在国际实践指南注册与透明化平台进行双语注册(注册号：PREPARE2023CN997)。

本专家建议进行英文和中文文献检索，数据库包括PubMed、Embase、Web

oScience、Scopus＞谷歌学术、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献

服务系统（Sinomed）；并检索CochraneLibrary中已注册但尚未发表的研究。

英文检索词：mechanicalventilation/mechanicallyventilated、mechani

calinsulation-exsulation/coughassist/assistedcoughing/cough-a

ugmentation/mechanicalassistedcough；中文检索词：机械通