自发性气胸疾病病人的护理.pptx

自发性气胸疾病病人的护理

;胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。

腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。;负压，是胸膜腔独特的生理特征

正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）

呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)

深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件

;;概念;病因与发病机制;诱因;自发性气胸的发病机制为：;１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；

２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

３．张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。

;（一）症状

１．胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）

２．呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理）

３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；

;左侧自发性气胸肺组织被压缩

;临床表现;实验室及其他检查;诊断要点;治疗要点;;（三）胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。

（四）手术治疗

指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反

复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；

大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；

特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者

均应考虑手术治疗。

（五）原发病与并发症的处理

;护理诊断;低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关;胸腔闭式引流的目的;【适应证】;【禁忌证】;当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。

当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。;引流的装置;一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。;引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管

引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管;胸膜腔闭式引流管的安置;局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织;用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。;立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2～3CM.;套管针穿刺置管;1、体位：半卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线

外侧第2肋间

?引流液体——患侧6～8肋骨

腋中线或腋后

线

?引流脓液——脓腔最低点

?;【护理】;【护理】;【护理】;【护理】;【拔管指征】;疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关;有感染的危险与胸腔置管有关;知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识

;避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气

饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅

劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等

保持心情愉快，避免情绪波动

吸烟者戒烟

若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊;总结;案例;讨论:护理分析 ;谢谢