慢性化脓性骨髓炎专家讲座.pptVIP

肉眼观见窦道形成

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第1页

X线片见死骨、死腔

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第2页

一、病因

（1）感染路径:同急性骨髓炎。

（2）急性失治或误治而致。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第3页

二、病理

从急性到慢性是一个连续过程，即由显著骨破为

特征急性期逐步发展为以修复增生为主慢性期。

病静止或亚急性发作局部和全身无症状

炎症继续发展——排除脓液和死骨

病理特点:1）增生2）硬化3）坏死4）死腔

5）包壳6）痿孔7）窦道8）肿胀

并存重复化脓不愈。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第4页

三、诊断

1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。

2、局部有压痛、叩击痛。

3、有窦道数量不一，流脓，不畅时可急性发作。

4、患肢增粗。

5、病程长，反复发作全身虚弱

6.X线：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄

或消失、死骨形成等。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第5页

四、并发症

1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。

2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。

3、患肢增加或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过

度生长或障碍。

4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称

所致。

5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉

致脱位。

6.癌变：重复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第6页

屈曲畸形

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第7页

病理性骨折

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第8页

五、治疗:

扶正去邪

内外兼治

整体兼顾局部

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第9页

（一）中医药治疗

1.内治法

①急性期：治则：清热解毒，托里排脓

方药：透脓散合五味消毒饮。

透脓散（生黄芪10g、穿山甲6g、川芎6g、当归9g、皂角刺5g）

五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第10页

②非急性发作期:

治则:扶正祛邪、托毒生肌

方药:消炎解毒汤或神功内托散

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第11页

③辅助治疗

配合高蛋白饮食,支持疗法。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第12页

2.外治法

⑴急性发作期局部处理

①初起；

②成脓后；

③溃破或切开疮口；

④制动,休息。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第13页

⑵非急性发作期局部处理

①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；

②皮肤窦道、瘘管经久不愈；

③外有窦道死骨难出；

④死骨、死腔、窦道并存；

⑤其它疗法:闭合连续冲洗。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第14页

（二）、手术疗法:

病灶去除术

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第15页

1.单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第16页

2.带蒂肌瓣填塞术

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第17页

3.碟形凿骨术疗法：底小口大。

骨腔内填充凡士

林纱布或碘仿纱条

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第18页

4.封闭式冲洗（连续）：病灶去除术后连续冲洗。

进水管

出水管

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第19页

5.庆大霉素珠链置入法：

Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素经过扩散过程迟缓地释放。它能连续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中致病菌。其在体内连续释放有效浓度抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链大小和数量以及局部环境。病灶去除术后3～5d开始拔链，3颗/d。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第20页

6.其它：病骨切除；截肢术。

慢性化脓性骨髓炎专家讲座

第21页