jcc队列数据流调女性问卷.pdfVIP

问卷编号：_________________体检编号：___________________

职工编号：___________________

ID#：0902010103|__|__|__|__|

A2表：女性健康因素表

：___________(周岁)：|__|__|：1.男2.女民族：______族出生日期(阳历)：_______年___月___日

○

籍贯（出生地）：________省________市/县号：|__________||________________||__________|

：____________________常住地址：_______________工作单位：_________________

A.基础信息

A01.身高：______厘米/cmA02.体重：_____.__公斤/kgA03.腰围：______厘米/cm

A04.文化程度：1.未受教育2.小学3.初中4.高专/技校5.大专6.本科7.及以上

A05.状况：1.未婚2.初婚3.再婚4.离异5.丧偶6.未婚同居批注[W1]:再婚

A5.1.婚史，初婚：______周岁

批注[W2]:离异

Q1.1您来金昌市的年份是：|__|__|__|__|年

批注[W3]:丧偶

Q1.2您目前所在的二级单位名称：_______________，您所在的车间：_______________，职业：_______________，

工种：_______________，岗位：_______________批注[W4]:未婚同居

Q1.3家庭人均月收入(家庭月总收入除以固定人口数)：批注[W5]:变为具体周岁

1.＜1000元2.1000-1999元3.2000-4999元4.5000-9999元5.≥10000元

A06.您的职业：1.专业技术人员2.和企事业单位