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利尿药第二十四章
定义排钠利尿→利尿排水→排水消肿各种水肿非水肿性疾病(高BP、心衰、结石)第一节利尿药
利尿药的作用机制尿的生成过程：肾小球滤过肾小管、集合管重吸收肾小管分泌
排钠利尿原理小管液Na溶质浓度小管液渗透压水的重吸收尿量肾小管水重吸收渗透压
HO2HO2Na+Na+近曲小管降支髓袢升支粗段Na++KNa+远曲小管集合管髄质等渗低渗H2OH2O（ADH）H+H+皮质尿液稀释组织间液渗透压升高尿液浓缩低渗Na+Cl-
Na+H2OH2OK+K+Na+Na+2Cl-2Cl-Na+皮质髓质肾小球髓袢Na+Cl-H+K+高效利尿药（排K）中效利尿药（排K）低效利尿药（保K）
一袢利尿药呋塞米（速尿、呋喃苯氨酸）口服易吸收，30min显效，维持6-8h静脉5min起效，维持4-6h血浆蛋白结合率91-99%大部分原形经近球小管分泌体内过程
2.急性肾衰竭（预防）：少尿期：大剂量呋塞米增加肾血流量，改善缺血冲洗肾小管，防止萎缩坏死无尿的肾衰禁用临床应用3.加速毒物排出应用最大剂量，24h无效立即停药
不良反应水、电解质紊乱1耳毒性2胃肠道反应3五低一高：低血钾、低血容量、低血钠、低氯性碱血症（低血镁）高尿酸血症1.监测血钾2.补钾联用保钾利尿药监测听力避免与氨基糖苷类合用其他4
二中效能利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）1.利尿作用药理作用抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子Na-K交换↑温和利尿K+Na+Cl-排出2.抗利尿作用血浆渗透压↓,口渴↓,饮水↓？？3.降压作用
二中效能利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）1.水肿：轻中度水肿；（心源性水肿首选）临床应用2.高血压3.尿崩症肾性、ADH无效的中枢尿崩症（烦渴狂饮、尿量10L/日）
氢氯噻嗪不良反应低钾血症低镁血症低血容量低钠血症低氯性碱中毒“五低三高”高尿酸血症高血糖高脂血症
三低效能利尿药
第二节脱水药又称渗透性利尿药20%甘露醇25%山梨醇50%葡萄糖静注后不易进入组织易经肾小球滤过不易被肾小管重吸收体内不被代谢共同特点
甘露醇20％甘露醇快速静注（30min内）血浆渗透压↑小管液渗透压↑原型滤过水重吸收↓渗透性利尿水从组织间液进入血液脱水血容量↑心负荷↑心衰禁用!预防急性肾衰脑水肿（首选）青光眼已肾衰者易致急性心衰
甘露醇不良反应静脉注射过快易致一过性头痛、晕、畏寒、视力模糊外漏易致局部水肿：普鲁卡因、硫酸镁心衰、活动性颅内出血（扩容加重出血）禁用
1.三类利尿药的代表药物2.三类利尿药的作用机制高：髓袢升支粗短；中：远曲小管近端；
低：对抗醛固酮、直接抑制远曲小管集合管Na交换3.心源性水肿——氢氯噻嗪；急性肺水肿——呋塞米醛固酮水肿——螺内酯；脑水肿——甘露醇4.利尿药对水盐代谢的影响（五低一高、三高、一高）5.氢氯噻嗪的药理作用及临床应用6.脱水药的共同特点7.甘露醇的给药方法
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