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输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家

共识(2020版)》要点

应根据病人的相关情况和导管的特点进行风险评估，并制

定相应的预防措施。2.2.3导管选择应根据病人的情况和输液

需求进行选择，并遵循最小创伤原则。2.2.4操作规范应遵循

规范的穿刺和退送导管操作，避免反复穿刺和过度操作。2.2.5

药物使用应根据病人的情况和药物特点进行选择，并遵循安全

用药原则。2.2.6定期评估应定期进行导管评估和血栓筛查，

及时发现并处理血栓相关问题。2.2.7教育宣传应加强对病人

及其家属的教育宣传，提高其对CRT的认识和预防意识。通

过以上措施，可以有效降低CRT的发生率，保障病人的安全

和治疗效果。

CRT的发生通常是由多个危险因素叠加引起的。这些危

险因素包括但不限于：有DVT病史或家族史、患有导致高凝

状态的慢性疾病、接受VTE高危风险手术或复合创伤、已知

存在凝血异常基因、怀孕或口服避孕药、多次置入CVAD、

困难或损伤性置入、同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）

以及其他导管相关并发症等。

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在满足治疗需求的前提下，应选择外径最小、管腔数量最

少、创伤最小的输液装置。在置管环节应使用超声引导，避免

反复穿刺提高成功率，同时对血管管径进行评估，根据拟置管

血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值

≤0.45%。所有CVAD的尖端均应位于上腔静脉下1/3或右心

房与上腔静脉交界区。

目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防

性使用抗凝药物或溶栓药物。对于血栓高危病人，仍有必要针

对VTE风险采取相应预防措施。在条件允许时，鼓励使用非

药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、

适当的肢体锻炼和补充足够的水分。

为了降低导管失功风险，应正确使用冲封管技术；应用正

确顺序进行导管夹闭和分离注射器，减少血液回流；同时输注

≥2种药物时应核查药物相容性，并在每次输液前用0.9%氯化

钠溶液充分冲洗管路，或更换输液器。

在临床怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查。对于已

诊断DVT的病人，建议检测D-二聚体并随访其变化，辅助对

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病情发展的评估。血常规及凝血功能检查对于疾病诊断价值有

限，但对于评估出血风险、监测治疗效果有重要意义。

对于诊断CRT病人，不建议无差别地进行胸部增强CT

及肺动脉三维重建（CTPA）以明确是否合并肺栓塞。对于非

导管正常路径范围内的血栓，血栓范围较广，需评估血栓范围

并明确是否由原发或继发上腔静脉狭窄所导致，或病人症状、

体征与超声检查结果不相符的情况，建议进一步行胸部增强

CT等影像学检查明确病因。

最后，为了预防并发症，应正确使用冲封管技术和导管夹

闭和分离注射器等措施，同时在输液前充分冲洗管路或更换输

液器。

CRT的并发症分为局部并发症和全身并发症。前者主要

是静脉炎，后者主要是血栓继发的栓塞事件，包括肺栓塞和反

常栓塞。上肢CRT引起肺栓塞的风险较下肢DVT低，严重症

状性肺栓塞的风险也更低。因此，在评估CR