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病区静脉用药调配管理制度

为规范我院病区静脉用药的调配工作，提高输液成品质量，保障患者用药安全，促进合理用药。根据《静脉用药调配中心建设与管理指南(试行）》（国卫办医函﹝2021﹞598号），结合我院实际，特修订本管理制度。

一、静脉用药调配基本要求

（一）环境要求

1.治疗室室内布局合理，物品摆放有序，标识明显。光线充足，顶棚、墙壁、地面应平整、光洁、防滑，不得有脱落物。

2.保持室内整洁，每天湿式清洁擦拭1次，每日用空气消毒机或紫外线光管照射1-2次，每次65分钟。

（二）人员要求

1.负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具有相关专业初级以上专业技术职务任职资格，接受岗位专业知识培训并经考核合格。

2.对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等人员不得参与静脉用药调配工作。

（三）药品、耗材和物料要求

1.静脉用药调配所用药品、医疗耗材和物料应当按规定由医院有关部门统一采购，所用的药品必须为可供静脉使用的注射剂，注射器等器具应当采用符合国家标准的一次性使用产品。

2.药品、医用耗材和物料的储存应当有适宜的室间，按其性质与储存条件要求分类定位存放。

3.各种药品的存放和管理应按《临床科室备用药品管理制度》和《高警示药品管理制度》等执行。

4.调配前应检查注射器的包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。

二、静脉用药调配操作规程

（一）静脉用药调配工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→打印治疗单、输液巡视卡和输液贴瓶单→75%乙醇消毒桌面→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→双人复核→执行医嘱。

（二）医师应当按照《处方管理办法》有关规定，开具静脉用药处方或医嘱；护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时应当向病区护长或科室负责人报告。

（三）医师用药医嘱经审核后生成的医嘱单及输液巡视卡、贴瓶单，其内容应当符合《处方管理办法》规定的基本要求，字迹应当清晰，数据应正确完整。

（四）贴签摆药与核对操作规程

1.护士进入室内应衣帽整洁，戴口罩，严格手卫生，认真执行无菌技术操作规程，非工作人员不得入内。

2.摆药前用75%乙醇消毒桌面，仔细阅读、核查输液治疗单、输液巡视卡、贴瓶单是否准确、完整，如有错误或不全，应告知医师核对纠正。

3.标签不得覆盖基础输液的药品名称、规格、批号和有效期等信息，以便核查。

4.摆药贴签核对时，护士应核查药品名称、规格、剂量等是否与标签内容一致，同时应检查药品外观性状、包装及有效期等，并签名或者盖章。

5.摆药贴签核对结束后，应立即清场、清洁。

（五）静脉用药混合调配操作规程

1.混合调配操作前双人校对：护士应按输液标签，核对药品名称、规格、数量、有效期和药品外观完好性等，双人核对无误后进行加药混合调配。

2.选用适宜的一次性注射器，检查并拆除外包装，旋转针头连接注射器并固定，确保针尖斜面与注射器刻度处于不同侧面。

3.将药品放置于操作台面，用75%乙醇或碘伏消毒基础输液袋（瓶）加药处、药品安瓿瓶颈或西林瓶胶塞等。

4.打开安瓿时应避免朝向人方向，以防药液喷溅到人，用注射器抽取所需药液量，注入基础输液袋（瓶）内轻轻摇匀。

5.调配粉针剂，用注射器抽取适量溶媒注入西林瓶内，轻轻摇动或置于振荡器上助溶，待完全溶解后，抽出所需药液量，注入基础输液袋（瓶）内轻轻摇匀。

6.应再次按输液标签核对药品名称、规格、有效期，以及注意事项的提示性注解或标识等，并应核查抽取药液的用量，已调配好的成品输液是否有絮状物、微粒等，无误后在输液标签上签名或盖章。

7.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场、擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。

（六）成品输液核查规程

1.检查成品输液有无沉淀、变色、异物等。

2.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。

3.按输液标签内容逐项核对所用溶媒和空西林瓶或安瓿的药名、规格、用量是否相符。

4.核检非整支（瓶）药品的用量与标签是否相符。

5.检查输液标签完整性，信息是否完整、正确，各岗位护士签名是否齐全、规范，确认无误后，核查护士应签名或盖章。

6.检查核对完成后，废物按规定分类进行处理。

三、注意事项

1.不得采用交叉调配流程；

2.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；

3.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；

4.对肠外营养液、高警示药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；

5.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告护长查明原因，或与处方医