医学教程 年检验科质量管理小组工作记录本.doc

***人民医院检验科

质量安全管理小组

工作记录本

岗位：

年度：

***人民医院检验科

文件编号：XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01

版本/修订号：A/0

主题内容

检验科质量安全管理小组

生效日期第PAGE74页共NUMPAGES89页

检验科质量安全管理小组

质量安全管理小组成员：

组长：***

副组长：***

质控员：***

成员：***、***、***、***、***、***、***

姓名

职称

职务

质控组长

***

副高检验技师

检验科主任

质控副组长

***

主管检验技师

检验科副主任

质控员

***

主管检验技术

检验科质量主管

成员

***

副高检验技师

生化室质控管理员

***

主管检验技师

常规室质控管理员

***

检验技师

免疫室质控管理员

***

检验技师

微生物室质控管理员

***

检验技师

急诊化验质控管理员

***

检验技师

采血室质控管理员

***

检验技师

PCR实验室质控管理员

管理小组人员变更登记表

姓名

职称

职务

变动原因

变动时间

变动人员

质控组长

***

副高检验技师

检验科主任

质控副组长

***

主管检验技师

检验科副主任

质控员

***

主管检验技术

检验科质量主管

成员

***

副高检验技师

生化室质控管理员

***

主管检验技师

常规室质控管理员

***

检验技师

免疫室质控管理员

***

检验技师

微生物室质控管理员

***

检验技师

急诊化验质控管理员

***

检验技师

采血室质控管理员

***

检验技师

PCR实验室质控管理员

***人民医院检验科

文件编号：XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01

版本/修订号：A/0

主题内容

质量安全管理小组工作制度

生效日期第PAGE74页共NUMPAGES89页

检验科质量安全管理小组工作制度

1.质控小组在科主任及质量主管的领导下，对全科的检验质量进行管理、督导、检查和持续改进，开展室内质控和室间质评。

2.结合科室质量管理体系，完善并掌握组内的质量管理体系文件，带领各组人员熟悉科室质量管理体系，并制定组内质量安全管理目标。

3.质控小组的活动每月1次，每次应认真分析和评判本科室的质量动态，总结归纳，对需要改进的地方提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

4.对检验质量的各个环节进行指导和监控，组织科室工作人员学习质量管理制度，标准化操作规程，加强质量控制管理意识。

5.对标准操作规程执行情况进行检查，对各种文书、记录情况进行检查，提出整改措施并落实。

6.监测那些可能导致检测失败和对实验室检验质量有重要影响的地方，监测检验质量工作持续改进后的有效性。

7.制定组内质量控制目标及控制指标，分析探索评估潜在的检验质量危险因素。

8.每半年对质量安全管理工作进行总结评价，制定整改措施并落实，以确保检验科质量安全管理工作持续改进。

***人民医院检验科

文件编号：XZSRMYY-JYK-3-SOP-PCR-01

版本/修订号：A/0

主题内容

质量安全管理持续改进标准

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检验科质量安全管理小组工作职责

1.检验科主任是科室质量第一责任人，全面负责科室的医疗质量、医疗安全与持续改进工作。

2.质量主管

2.1建立、实施、维持和持续改进质量管理体系，组织编制、修订质量管理体系文件并保持其有效性。

2.2负责质量手册、程序文件、质量记录格式的审核，组织本检验科体系文件的宣贯。

2.3组织制定年度质量控制计划和适时质量控制计划，组织质量控制活动的实施。

2.4组织对质控数据进行统计、分析和可行性和有效性评审。

2.5定期向检验科主任报告质量管理体系运行绩效。

2.6负责组织对质控活动的分析报告进行评审。

3.质控管理员

3.1在质量主管领导下，确保质量管理体系正常运行，协助质量主管组织编写质量管理体系管理文件，协助质量主管实施预防措施，进行预防措施的制定和实施。

3.2实验室间能力验证/比对、工作质量内部校核的组织实施。

3.3完成相关记录的编制、填写、收集和归档前管理。

3.4配合内部质量管理体系审核，并对审核中发现的问题及时进行整改。

3.5提供本组内有关的报告资料，并负责纠正措施的制定与实施。

3.6结合组内实际情况完成各组质量管理工作记录。

质量安全管理目标

1长期目标

1.1检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%。

1.2室间质评项目95%以上PT成绩达到100%；

1.3病人满意率：大于98%以上；

2近期目标

2.1病人