结直肠癌病人的护理.ppt

第64页,共75页，星期六，2024年，5月第65页,共75页，星期六，2024年，5月第66页,共75页，星期六，2024年，5月第67页,共75页，星期六，2024年，5月换袋：袋内存积粪便达1/3容积时，应及时更换清理；皮肤清洁、涂锌氧油保护后，再佩带清洁肛门袋。不戴：粪便成形及养成定时排便习惯后，可不戴肛门袋，每日排便后用清洁敷料覆盖造口即可。第68页,共75页，星期六，2024年，5月肛门袋保养：除一次性肛门袋外，倒出肛门袋内排泄物后，用中性洗涤剂和清水洗净，0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，晾干备用。第69页,共75页，星期六，2024年，5月（4）指导复诊：防止人工肛门狭窄：出院后2~3个月内，每1~2周自带手套，用示指和中指深入造口内扩张结肠造口1次；若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。注意化疗、放疗的毒副作用，定期复查白细胞。饮食：保肛手术者应多摄入新鲜蔬菜水果，多饮水，避免高脂、辛辣饮食；结肠造口者需要适当控制粗纤维摄入，避免过稀、过凉、易致肠胀气的食物。出院后每隔2~3个月复查一次.第70页,共75页，星期六，2024年，5月课后小结1.直肠癌最主要的诊断方法是：A．钡剂灌肠X线检查???B．CEA测定???C．纤维结肠镜检查??D．腹部B超???E．直肠指诊??第71页,共75页，星期六，2024年，5月2.?关于结肠癌，下列哪项是错误的？?A．结肠癌可伴有贫血和发热??B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型?.溃疡型???C．左半结肠癌以全身中毒症状为主???D．结肠癌的血行转移，多转移至肝??E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结??第72页,共75页，星期六，2024年，5月3.?下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现????A.常发生低位急性肠梗阻???B.?肠刺激症症状可较早发生???C.?常伴有明显贫血???D.腹部可扪及肿块???E.?常便血第73页,共75页，星期六，2024年，5月4.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。?首先考虑的诊断是：?A．肠结核???B．胆囊癌??C．结肠息肉病???D．克罗恩病???E．右半结肠癌第74页,共75页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月*右半结肠癌:多肿块型，肠腔较大，粪便较稀，以中毒症状、贫血和腹部肿块为主。左半结肠癌:多浸润型，肠腔相对狭小，肠腔环状狭窄，临床以肠梗阻、排便困难、粘液血便为主。5.血清癌胚抗原（CEA）测定对评估病人预后和复发有一定帮助，术前CEA明显升高者术后预后较差。第32页,共75页，星期六，2024年，5月（五）治疗要点与反应原则——以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。第33页,共75页，星期六，2024年，5月外科治疗：(1)结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期；术式：电切、套圈切除、黏膜切除、经肛内镜显微外科手术。第34页,共75页，星期六，2024年，5月第35页,共75页，星期六，2024年，5月第36页,共75页，星期六，2024年，5月(2)结肠癌根治术：根据肿瘤部位，切除不同范围。第37页,共75页，星期六，2024年，5月第38页,共75页，星期六，2024年，5月(3)直肠癌根治术：Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。第39页,共75页，星期六，2024年，5月第40页,共75页，星期六，2024年，5月第41页,共75页，星期六，2024年，5月(4)结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。第42页,共75页，星期六，2024年，5月【护理诊断及合作性问题】焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关营养失调：低于机体需要量与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有关知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等第43页,共75页，星期六，2024年，5月【护理措施】（一）术前护理一般护理：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食；肠梗阻者禁食，行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。病情观察：生命体征、腹部及排便情况、有无肠梗阻等。第44页,共75页，星期六，20