外科手术切口感染的原因分析及预防措施.pdfVIP

外科手术切口感染的原因分析

及预防措施

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外科手术切口分类

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分

三类

手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为

可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分

为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，

丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切

口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ〞者以“Ⅱ

〞计，不能确定为“Ⅱ〞者以“Ⅲ〞计。

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v1、清洁切口，用“Ⅰ〞代表，是指非外伤性的、未

感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿

生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲

状腺次全切除术等。

v2、可能污染的切口，用“Ⅱ〞代表，是指手术时可

能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮

肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创

术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

v3、污染切口，用“Ⅲ〞代表，是指临近感染区或组

织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手

术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈

旧性创伤伤口等。

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愈合的分级有三级

v1、甲级愈合，用“甲〞代表，是指愈合

优良，没有不良反响的初期愈合。

v2、乙级愈合，用“乙〞代表，是指愈合

欠佳，愈合处有炎症反响，如红肿、硬

结、血肿、积液等但未化脓。

v3、丙级愈合，用“丙〞代表，是指切口

化脓，需切开引流。

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手术切口感染的原因分析

v引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传

播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于

切口是否发生感染那么取决于细菌进入切口的数量、

细菌的致病力和患者的抵抗力。术后切口感染的危险

性可用以下公式表示：污染切口的细菌数×细菌毒力／

机体的抵抗力＝感染系数。由此可以看出造成切口感

染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技

巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、

手术时间长短以及切口部件、切口局部有无坏死组织

等都与发生感染的机率有关。

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1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿

病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗力，

增加感染的时机。

2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不同，

感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手术切

口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部切口

感染率相对较低。

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v3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感

染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手

术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、

消灭死腔，降低感染几率。

v4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者

的住院时间的长短有很大关系。据有关统计，

住院1d清洁切口的感染率为1.2%，1周为

2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。

造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和

体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身

上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相

交融有关。

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5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流

部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几

率增高。

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美国疾病控制中心提出一种取决于多种因

素的综合指数，包括四个危险因素：①腹部

手术，②2h以上的手术，③污秽或感染的手

术，④有3个以上出院诊断手术。