结核药物的毒副反应及处理.ppt

过敏性休克：多为突发，常在用药后5-30min内发生，少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般过敏性休克，胸闷、气紧、心悸、或不安、血压下降；也可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。第31页,共46页，星期六，2024年，5月过敏性休克处理：立即以1：1000肾上腺素0.5-1mg皮下注射,静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg+5%GS1000ml静滴；可缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS20ml；吸氧；静滴升压药如多巴胺、阿拉明等维持血压；有喉头阻塞征象者，立即以地塞米松10-20mg静脉注射，结合前述的肾上腺素给药未能缓解者，立即气管插管或切开。第32页,共46页，星期六，2024年，5月神经系统损害及处理：(1)中枢神经系统的毒副作用主要是异烟肼、异烟胺所致。一旦发生给以抗组胺药、大量维生素B6对抗INH的毒性作用。用法：维生素B6500mg+10%GS500ml/静滴，1次/d。同时对症治疗。第33页,共46页，星期六，2024年，5月（2）第八对脑神经损害：耳蜗神经损害用泛酸钙盐、维生素A、B、D等可有一定的保护作用。三磷酸腺苷（ATP）均有一定的效果。高压氧也可试用。前庭神经损害可使用维生素B1、B6/泛酸钙、氯化钙、ATP等治疗。第34页,共46页，星期六，2024年，5月（3）视神经损害：药物以大剂量维生素B1和血管舒张药对症治疗，也可用烟酰胺球后注射治疗。（4）周围神经炎：用维生素B6及其他B族维生素易治愈。第35页,共46页，星期六，2024年，5月肝功能损害肝损害诊断标准：ALT2×正常上限时（ULN），即可认为存在肝功能损害；如果患者出现黄疸、胆红素持续升高，每日上升17.1umol/L或总胆红素171umol/L，提示重症肝损害。第36页,共46页，星期六，2024年，5月轻度肝损害：即ALT2×ULN，又无症状者，可在保肝治疗下，继续原治疗药，密切观察、及时复查肝功。如果症状明显，或复查后ALT持续升高，或出现黄疸，均应停药，予以保肝治疗。待肝功恢复正常后，可继续用药。第37页,共46页，星期六，2024年，5月

重症肝损害的处理

1.去除病因,立即停用一切可导致肝损害的药物。2.促进黄疸消退,早期应用糖皮质激素,可减轻过敏反应；可防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死。用法：地塞米松10mg静注，1-2次/d，肝功能改善，病情好转，可于5-7日停用。如黄疸消退缓慢可改泼尼松30-60mg/d口服,一般2-3周内停用，有并存病，如乙肝、糖尿病等，权衡利弊后使用，后者需要时，可加大胰岛素剂量。第38页,共46页，星期六，2024年，5月3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复.⑴易善福(肝得健)：可提供高剂量容易吸收利用的高能“必需”磷脂。用法：易善福5ml+5%GS5ml/静注1-2次/d。（2）甘利欣：为甘草有效成分的第三代提取物，具有很强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。用法：甘利欣150mg+10%GS500ml/静滴1次/d。第39页,共46页，星期六，2024年，5月（3）谷光甘肽（阿拓莫兰）可作为肝脏解毒药用于多种肝脏疾病的辅助治疗。用法：阿拓莫兰1.2+5%GS500ml/静滴1次/d。以上三种药物可酌情选用1-2种。第40页,共46页，星期六，2024年，5月4对症处理（1）.卧床休息,每日补充足够的液体量和热量,每日补液3000ml左右及大量维生素C、B等。（2）.积极处理腹胀：口服乳果糖、丽珠肠乐、地衣芽胞杆菌制剂（整肠生）等改善肠道微生态药物，促进胃肠蠕动；减少粪便在肠道内的堆积，可口服吗丁啉10mg每日3次。（3）.静脉补充支链氨基酸及白蛋白等。第41页,共46页，星期六，2024年，5月5中药治疗对肝脏的解毒及肝功能的恢复有较好的辅助作用。第42页,共46页，星期六，2024年，5月经上述治疗，肝功能继续恶化、胆红素显著增高者，尽早行血液透析或血浆置换（人工肝）治疗。常可挽救病人生命。重症肝损害患者肝功能恢复正常一定时间后，方可考虑给予抗结核治疗，且不能用原方案，宜选用较弱的方案，适当延长疗程来达到治愈的目标。第43页,共46页，