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双眼皮手术签约协议书范文

甲方（医疗机构）：______________________

地址：_____________________________

电话：_____________________________

法定代表人：_______________________

职务：_____________________________

乙方（患者）：______________________

身份证号码：_____________________

地址：_____________________________

电话：_____________________________

鉴于甲方是依法注册成立的医疗机构，具有合法的医疗资质；乙方希望接受双眼皮手术，以改善眼部外观，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，就乙方接受双眼皮手术事宜达成如下协议：

第一条手术内容

1.1甲方同意为乙方实施双眼皮手术，手术名称为：_____________________。

1.2手术的详细内容、方法、预期效果等，由甲方在手术前向乙方进行充分说明，并由乙方确认无误。

第二条手术费用

2.1乙方同意支付手术费用共计人民币（大写）：______________________元整（￥：__________）。

2.2乙方应在手术前支付全部费用，甲方在收到款项后应向乙方出具正规发票。

第三条手术时间与地点

3.1手术预定时间为：______年______月______日______时______分。

3.2手术地点为：_____________________。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方应保证手术由具有相应资质的医生实施，并确保手术环境符合卫生标准。

4.2甲方应在手术前对乙方进行必要的健康检查，并如实告知乙方手术可能存在的风险及并发症。

4.3甲方应保证手术过程中使用的材料和器械符合国家相关标准。

4.4甲方应妥善保管乙方的病历资料，并在乙方要求时提供相关复印件。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方有权了解手术的具体内容、可能的风险及预期效果，并有权要求甲方提供相关说明。

5.2乙方应如实向甲方提供个人健康信息，并在手术前签署知情同意书。

5.3乙方应按照甲方的指导做好术前准备，并在术后按照医嘱进行恢复和护理。

5.4乙方应按时支付手术费用，并在手术后对手术效果给予客观评价。

第六条风险与责任

6.1甲方应尽最大努力确保手术安全，但由于医学的不确定性，手术可能存在一定的风险和并发症，甲方不保证手术效果完全符合乙方的期望。

6.2若因甲方的过错导致乙方受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任。

6.3若因乙方未遵守医嘱或自身原因导致手术效果不佳或出现并发症，甲方不承担责任。

第七条保密条款

7.1甲方应对乙方的个人信息及手术资料予以保密，未经乙方书面同意，不得向第三方披露。

7.2乙方应对手术过程中了解到的甲方的商业秘密予以保密。

第八条争议解决

8.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更与解除

9.1本协议的任何变更和补充均需双方书面同意。

9.2双方均有权在提前______天书面通知对方的情况下解除本协议。

第十条其他

10.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：_______________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：__________________

日期：____年____月____日