肠内营养与常用口服药.ppt

注：NIL：服药时空腹，未进食；CHO：服药时与高碳水化合物饮食同服；LIPID：服药时与高脂饮食同服；EN与口服药物的配伍禁忌第22页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养VS苯妥英钠苯妥英钠：与EN同时给予时，本品的生物利用度最高可降低70%。应在苯妥英钠给药前后2h停止给予EN。同时给药后用60ml的水冲管。可能的原因是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附到管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。生物利用度79%；主要与白蛋白结合；Tmax2-4小时。）EN与口服药物的配伍禁忌第23页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养VS卡马西平由于溶出是卡马西平吸收的限速步骤,卡马西平片的口服吸收慢。经EN管给药可以减少卡马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养管管壁吸附，因此给药是卡马西平混悬液应该用等量注射用水稀释。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).第24页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养VS华法林接受EN的病人容易出现华法林抵抗。开始的时候认为这与EN中含有大量维生素K有关。后来发现给予华法林含量低的EN也会出现华法林抵抗，所以考虑与EN中的其他成分有关。分析原因：华法林的蛋白结合率高，可以与EN中的蛋白质结合，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。EN与华法林应间隔1h给予，并前后冲管。监测：凝血酶原时间和INR增加华法林的剂量、监测血药浓度。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).第25页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养VS茶碱食物可以显著影响茶碱的AUC：高脂饮食可以明显增加茶碱AUC；而高碳水化合物饮食可以降低茶碱的AUC。监测血药浓度。缓控释制剂不应该被碾碎。EN与口服药物的配伍禁忌第26页,共37页，星期六，2024年，5月第三部分药物与药物间的配伍禁忌第27页,共37页，星期六，2024年，5月铝制剂硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁片可以吸附胆盐，减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。铝与以下药物结合影响吸收和摄取：铁制剂、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、华法林、异烟肼片。口服制酸药1小时前服用异烟肼片。药物与药物的配伍禁忌第28页,共37页，星期六，2024年，5月异烟肼片VS维生素B6维生素B6拮抗剂，可增加维生素B6经肾脏排出量，因而导致周围神经炎，服用异烟肼时，维生素B6的需要量增加。进食可显著减少异烟肼的吸收。血药浓度显著降低。药物与药物的配伍禁忌第29页,共37页，星期六，2024年，5月药用炭片VS多种药物不适宜与维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）及其他消化酶类药物合用，以免被吸附。药物与药物的配伍禁忌第30页,共37页，星期六，2024年，5月微生态制剂VS抗菌药物、铋剂等微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）与抗菌药物合用可减弱微生态制剂的疗效。应错时（间隔3h）分开服用。铋剂（枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊）、鞣酸（中药中含有）、药用炭、酊剂等可以抑制、吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。药物与药物的配伍禁忌第31页,共37页，星期六，2024年，5月肠内营养管堵管原因分析片剂研磨EN与药物混合给药前后未冲管营养管的内径散剂EN的种类堵管的因素第32页,共37页，星期六，2024年，5月第三部分小结第33页,共37页，星期六，2024年，5月小结ENVS口服药物分、冲：丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠稀释：卡马西平片/混悬液分、冲、监、增、换：华法林分、监、冲：茶碱药物VS药物间隔：铝制剂//维生素A、铁、地高辛、PPI、华法林、异烟肼增量：维生素B6//异烟肼间隔：药用炭片//维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制剂、消化酶间隔3h：微生态制剂//维生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）第34页,共37页，星期六，2024年，5月参考文献[1]徐彦贵,卜一珊,张伟彦.重症监护患者口服药物与肠内营养物质的相互作用[J].中