羊膜在眼科临床的应用.ppt

羊膜植入治疗青光眼有报道，抗青光眼术中用羊膜植入，术后3月观察，羊膜仍然可查及，术后1年，虽然羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。目前文献报道，由于新鲜羊膜中含有各种活性成分，这些活性成份是否会对内眼手术有影响还不得而知，目前新鲜羊膜还仅限应用于眼表疾病。第31页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜植入治疗青光眼保存羊膜不含任何生物活性组织，作为生物膜片位于巩膜瓣下，具有一定的占位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅，并且可以产生一定的阻力，不会象使用抗代谢药物那样，因术后滤过阻力太小而产生持续性低眼压，亦不会产生抗代谢药物的毒副作用。羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角膜上皮缺损，前房出血，黄斑水肿等并发症。从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。第32页,共42页，星期六，2024年，5月第33页,共42页，星期六，2024年，5月第34页,共42页，星期六，2024年，5月第35页,共42页，星期六，2024年，5月第36页,共42页，星期六，2024年，5月第37页,共42页，星期六，2024年，5月第38页,共42页，星期六，2024年，5月第39页,共42页，星期六，2024年，5月第40页,共42页，星期六，2024年，5月小梁及虹膜切除第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于羊膜在眼科临床的应用概述20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜，即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解，Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功，羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、骨盆腔手术中预防组织粘连。第2页,共42页，星期六，2024年，5月第3页,共42页，星期六，2024年，5月第4页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜第5页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的组织结构羊膜自内向外分五层上皮细胞层：由单层无纤毛立方上皮细胞组成基底层：位于上皮细胞下的网状组织致密层纤维母细胞层海绵层第6页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的组织结构制备羊膜时，将绒毛膜去掉。合格的羊膜材料只包括单层上皮细胞，基底膜，无血管和基质成分（如成纤维细胞、胶原和其他非细胞成分）。羊膜光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性。正常羊膜厚约0.02-0.5，是人体中最厚的基底膜。第7页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的组织结构第8页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的特性取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不发生免疫排斥反应。羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。第9页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的特性羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重要作用。羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。第10页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜的作用机制作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成刺激上皮细胞的分化在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞第11页,共42页，星期六，2024年，5月羊膜在眼表重建中的作用基底膜为干细胞提供“肥沃的土壤”。其中各种蛋白成分能促进上皮分化，增生。增强蛋白粘附性，在上皮创伤愈合中作用重大。羊膜含有的蛋白酶抑制因子通过抑制蛋白酶而发挥其抑炎作用。同时羊膜含有的抑制细胞因子表达和细胞调亡的成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞