物理因素与职业病-滨医董老师课件.pptVIP

物理因素所致职业病;物理性职业有害因素;工作环境中有很多职业相关的物理性因素;职业性放射性疾病;物理性有害因素的特点;一、不良气象条件;1.气温;热;中暑;中暑的治疗;热致疾病的预防措施;2.低温作业;概念：

?在生产劳动过程中，其工作地点平均气温等于或低于5℃的作业。???

低温作业时间率???

1个劳动日在低温环境中净劳动时间占工作日总时间的百分比

分级：四级;低温作业对机体的影响;低温的危害;冻伤;3.高气压;减压病;机理

脂肪内、血液供应少的组织容易形成氮气气泡，聚集在血管壁外面。

血管内形成的气泡堵塞血管，造成缺血，细胞因缺氧损害释放钾离子、组织胺、肽、蛋白水解酶，5-羟色胺。;诊断标准;预防减压病的措施;生产性噪声的概念;生产性噪声来源;;低频300Hz

稳态中频300-800

连续噪声高频800Hz

连续性非稳态5dB

脉冲性噪声;;声级;某些环境下的声压级;（二）噪声对人体的影响;听觉系统损害

听觉适应（auditoryadaptation）

短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高10-15dB，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。;听觉疲劳（auditoryfatigue）

较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过15-30dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。;永久性听阈位移（PTS）

随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。

听力损失/损伤（hearingloss）

噪声聋（noise–induceddeafness）;PTS表现

早期

高频听力↓听力曲线在3000-6000HZ处出现“V”形下陷

主观上感觉正常。

晚期

高频，语言频段听力下降;爆震性耳聋：是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。

鼓膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤；

耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍，重症可致永久性耳聋。;2.非听觉系统损害

神经系统：类神经症，失眠、烦躁等

心血管系统：心??、血压、心电图

消化系统：消化不良、胃肠功能紊乱

内分泌系统：肾上腺皮质

其他：心理影响、降低工作效率

;（三）影响噪声危害的因素;（四）噪声聋的诊断和治疗;治疗：

尚无有效的治疗方法；

听力下降达56dB以上的，应佩戴助听器；

重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业；

急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改善营养及代谢状况的药物，防止感染。;工业企业噪声卫生标准

控制噪声源

改革工艺、革新生产设备、减少零件摩擦、避免碰撞

控制噪声的传播

多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源

加强个体防护

防声耳塞、耳罩、帽盔等

健康监护

健康检查、适当安排工间休息

;工作场所噪声职业接触限值;5.振动;(一)振动的分类与接触机会;（二）振动对人体的危害;（1）神经系统

上肢手臂末梢神经功能障碍：感觉减退、振动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应潜伏期延长。

自主神经紊乱：血压、心率不稳，手多汗等。;局部振动的危害;局部振动的危害;属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指是其典型表现。;Vibration-inducedwhitefinger，VWF

手指间歇性发白或发绀；

指尖开始，向近心端发展；

色如白蜡，界限分明；

手指或全身手冷后，手指冰凉，变为白色，持续几十分钟后发绀，伴有刺疼，而后手发红、发胀

常累及中指。;观察对象:职业史+手部症状+①②之一

①手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；

②手部痛觉、触觉、振动觉减退。

轻度局部振动病：①②之一

①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的

范围，遇冷时偶尔发作；

②手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。;VWF的诊断;轻

症状体征+

仅限于指尖部位，遇冷时偶尔发作；

手部痛觉、振动觉减退明显或手指关节变形、肿胀、神经传导速度减慢。;中

白指累及末端与中间指节，冬季发作。

手部肌肉萎缩，神经源性危害。;重

白指累及多数手指的所有关节，甚至全手，