经方应用的思路与方法.ppt

厚朴大黄汤——厚朴八两、大黄四两、枳实五枚以厚朴、大黄为主，功在下气除满，荡热通腑。是否照搬仲景原方剂量，就可以保证剂量恰当了？实践证明并非完全如此。因此古今度量衡不同，更何况还有病人病情、体质、年龄之异以及季节气候、地域等之差，所用经方的药量就会有相应的变化。第21页,共27页，星期六，2024年，5月欲使所用经方剂量恰当，应注意以下三点：掌握仲景遣药用量的原则和规律性随病情轻重而定；随年龄及体质而定；按药物在方剂中的地位、作用而定；视药物质地而定：动药量小，静药量大；随剂型不同而定；视制方大小而定。第22页,共27页，星期六，2024年，5月明了古今衡量之异制古今剂量折算容量折算1升=10合1斗=10升1L=198.1ml≈200ml重量折算1两约折合今之13.8~15.6克，一斤为220~250克。要注意把握方中各药之间的剂量比例即各药之间的比例，仍宜按照原方之比遣使：第23页,共27页，星期六，2024年，5月如：桂枝汤中桂枝与芍药的剂量比3:3越婢汤中麻黄与石膏的剂量比6:8小柴胡汤中柴胡与黄芩的比例8:35、依遵古训，注意煎服及调护运用经方，除抓主症，解析病机，辨明治法外，还要注意煎服之法和饮食调理，否则会功归一篑。例：胡某，男，45岁。醉酒后心下痞塞，按之不痛，口干，恶心，视其舌苔薄黄，脉浮数有力。此为热痞，当用大黄黄连泻心汤。予原方两剂，然服后诸症依旧。辨证无误，选方亦无不妥，不效之因何在？第24页,共27页，星期六，2024年，5月运用经方，必须依遵古训，注意调护和煎服方法。（1）煎药器皿选择；（2）注意煎药时间；（3）注意煎药先后次序；（4）煎药溶剂值得研究；（5）服药方法因人制宜；（6）不可忽略药后反应及调护（饮食宜忌）；五脏病各有所得则愈、防已黄芪汤的药后反应及护理、用百合洗方后“食煮饼，勿以盐豉”、大建中汤后注“当一日食糜、温覆之”。第25页,共27页，星期六，2024年，5月结语欲用好经方：必熟读其书，深悟其理掌握其法，灵活运用《医宗金鉴》曰：“医者，书不熟则理不明，理不明则识不清，临症游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”故对疾病必须正确辨证，精心分析，务使理明识清，法详而药与证对，方能速效。第26页,共27页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月关于经方应用的思路与方法1.深入研读原著原文集中的体现了张仲景独特的辨证思维方法。从中领悟：辨证、立法、选方。第2页,共27页，星期六，2024年，5月深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症，理解仲景的立方用意和运用标准，从而熟练的掌握经方应用的基本规律。第3页,共27页，星期六，2024年，5月钻研原著应把握的要点：抓主症：主症，即症候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病症所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病症的独有表现。为临床运用经方的重要依据之一。抓主症用经方获效范例：例：杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂意麻黄汤治之。一剂后，脱去大衣，二剂后诸症悉失。第4页,共27页，星期六，2024年，5月例：王某，男，30岁。失眠遗精，服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头晕目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大无力，舌淡苔薄白。症属失精，处方：桂枝9克白芍9克生姜6克大枣10枚甘草6克龙骨30克牡蛎30克炒枣仁30克金樱子30克莲子须各15克，水煎服。服六剂，睡眠好，梦遗止，为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一月，调理治愈。抓主症用经方为运用经方的简捷方法，《伤寒论》、《金匮要略》二书对各方所治病症的症候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键症候，据症选方施用，每能获得显效。第5页,共27页，星期六，2024年，5月（2）把握病机：病机包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病证的实质。《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证，暗寓病机于其中。同一病机，临床可能会有不同的表现。