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医院档案管理制度

第一章总则

为进一步规范医院档案管理工作，确保档案信息的安全、有效利用及保密性，依据国家法律法规、行业标准及医院内部管理制度，特制定本档案管理制度。医院档案包括病历、影像资料、检验报告、治疗记录等，是医院运营及医疗服务的重要依据，是保障患者权益的重要文献。

第二章目标与适用范围

2.1目标

1.确保医院档案的完整性、真实性、及时性和准确性。

2.提高医院档案管理的科学化、规范化水平，保障档案信息的安全与保密。

3.通过有效的档案管理，为医院的业务决策、科研、教学和质量控制提供可靠的数据支持。

2.2适用范围

本制度适用于医院所有部门的档案管理工作，包括但不限于临床科室、医技科室、行政部门及后勤保障部门。

第三章管理规范

3.1档案分类与编码

1.医院档案应按照分类标准进行分类，主要分为：病历档案、医疗文书、影像资料、检验报告、药房记录、行政管理档案等。

2.各类档案应根据统一的编码规则进行编号，以便于查找和管理。

3.2档案的收集与归档

1.各科室需定期收集、整理档案材料，确保及时、完整地归档。

2.病历档案应在患者出院后30天内完成归档，其他档案根据实际需要定期归档。

3.档案材料包括但不限于：病历、检查报告、治疗记录、知情同意书、手术记录、患者管理记录等。

3.3档案的保管

1.档案应存放在专门的档案库房，库房应具备防火、防潮、防盗的安全设施。

2.档案应由专人负责保管，定期进行清理与检查，确保档案的完整性和安全性。

3.档案库房应设有出入登记制度，无关人员不得随意进入。

第四章操作流程

4.1档案收集流程

1.各科室在患者就诊、入院、出院及随访过程中，及时收集相关资料。

2.根据收集的资料制定归档清单，确保所有材料齐全后进行归档。

3.归档完成后，由档案管理人员进行审核，确保档案的完整性和准确性。

4.2档案查阅流程

1.需查阅档案的人员应填写查阅申请表，并由科室负责人审核签字。

2.档案管理人员应对查阅申请进行登记，并在查阅过程中全程陪同，确保档案安全。

3.查阅完成后，查阅人员应填写查阅记录，反馈查阅情况。

4.3档案借用流程

1.需借用档案的单位或个人应提前提交借用申请，并附上相关证明材料。

2.借用申请需经过档案管理部门及医院领导审核，批准后方可借出。

3.借用档案应填写借用登记表，借用期满后及时归还，并进行归还登记。

4.4档案转递流程

1.医院内部调动或转科时，档案应随人转递，确保档案信息的连续性。

2.转递的档案需密封，并填写转递通知单，记录转递人员及接收人员信息。

3.转递后，接收人员应及时核对档案内容，并在转递通知单上签字确认。

第五章监督机制

5.1监督检查

1.医院档案管理部门应定期对各科室档案管理情况进行检查，确保制度的执行情况。

2.对于发现的问题，及时进行整改，并向医院管理层报告。

5.2记录与反馈

1.所有档案管理活动均应进行记录，建立档案管理日志，以备查阅和追溯。

2.各科室应定期向档案管理部门反馈档案管理过程中存在的问题及建议，以促进制度的改进与完善。

5.3评估与改进

1.医院应定期对档案管理制度进行评估，确保其符合实际情况及法律法规要求。

2.根据评估结果，及时修订制度，确保档案管理的持续改进与优化。

第六章附则

6.1解释权

本制度的解释权归医院档案管理部门。

6.2生效日期

本制度自发布之日起生效，所有员工应遵守执行。

6.3修订流程

本制度如需修订，应由档案管理部门提出修订建议，经医院管理层审核通过后予以实施。

上述制度旨在为医院档案管理提供系统化、规范化的指导，确保档案的安全性和有效性。通过科学合理的管理流程和监督机制，提升医院整体管理水平，保障患者权益与医院运营的高效性。