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腰椎间盘突出症椎间盘镜下手术临床路径

（2020年版）

一、适用对象

第一诊断为腰椎间盘突出症（包括侧别、节段）（ICD-10：

M51.202orM51.203orM51.002andG99.2*orM51.101and

G55.1*orM51.103andG55.1*orM51.104andG55.1*）。

椎间盘镜下行椎间盘髓核摘除术（ICD-9CM-3：80.51033or

80.51034）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床

医学专用，人民卫生出版社）

三、治疗方案选择

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床

医学专用，人民卫生出版社）

四、标准住院天数≤10天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202orM51.203or

M51.002andG99.2*orM51.101andG55.1*orM51.103and

G55.1*orM51.104andG55.1*腰椎间盘突出症；

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2.如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必需检查的项目：

1.三大常规、大便隐血试验、肝肾功能、血电解质、血糖、

血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、AIDS、梅毒等）；

2.超声心动图、心电图；

3.胸部正位片、腰椎正侧位片、腰椎CT或MRI。

（二）根据病情可选择检查项目：

肺功能测定、坐骨神经电生理测定

七、预防性抗菌药物

按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定执行，并结合患者

的病情选择抗菌药物的品种。建议使用第一、二代头孢菌素,如可

疑感染,需做相应的微生物学检查和药敏试验，对β-内酰胺类抗菌

药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。用药

时间为术前0.5至2小时内，如手术时间超过3小时，加用1次，

原则上总的用药时间≤24小时。

八、手术

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术术式：椎间盘镜下行椎间盘髓核摘除术。

3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物。

4.输血：视术中和术后情况而定。

九、术后治疗

（一）需复查的检查项目：

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腰椎正侧位片、血常规、血电解质。

（二）术后用药：

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。如

果发脑脊液漏可适当延长用药时间，并做好记录。

2.术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布0.2

qd或美洛昔康7.5mgqd。

3.其他药物：甲强龙40mg静滴q12h至术后3-5天，甲基

维生素B12（弥可葆）0.5m