肌松药及其拮抗剂.ppt

非去极化肌松药肌松效应的拮抗建议用同一注射器给予新斯的明和阿托品混合液新斯的明—阿托品拮抗阿托品用药剂量一般为新斯的明的半量0.02mg/kg需按患者心率调整剂量静注阿托品后10~30s起效达峰时间12~16min尽管注药后8~10min阿托品血药浓度迅速下降但阿托品引起心率最大变化与血药浓度不相关而与其组织浓度明显相关作用持续时间可达4~6h因此给予拮抗药后患者心率常会增快第32页,共37页，星期六，2024年，5月支气管哮喘心律失常机械性肠梗阻孕妇瓣膜严重狭窄心肌缺血尿路感染尿路梗阻心动过缓房室传导阻滞新斯的明禁忌证拮抗药使用注意事项第33页,共37页，星期六，2024年，5月婴幼儿脑损害患儿心律失常/心力衰竭/冠心病/二尖瓣狭窄返流性食管炎青光眼患者溃疡性结肠炎前列腺肥大阿托品禁忌证拮抗药使用注意事项第34页,共37页，星期六，2024年，5月拮抗药使用注意事项酸碱和/或电解质失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物的患者对新斯的明肌松残留作用的拮抗效果并不理想?婴幼儿胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用较成人好?胆碱酯酶抑制剂拮抗长时效肌松药残留阻滞作用时肌力恢复后发生再箭毒化几率较中短时效肌松药多给予拮抗药后须严密监测患者的肌力恢复情况严防出现再箭毒化?凡禁用拮抗药者，须进行有效人工通气直至自主呼吸恢复满意第35页,共37页，星期六，2024年，5月第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月**关于肌松药及其拮抗剂概述(introduction)概念肌松弛药(skeletalmuscularrelaxants)主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用第2页,共37页，星期六，2024年，5月分类作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药化学结构甾类和苄异喹啉类作用时效超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松）中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵）长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵）第3页,共37页，星期六，2024年，5月肌松药作用机制

(Mechanismsofmusclerelaxantaction)

竞争性阻滞非竞争性阻滞突触外和突触前ACh受体第4页,共37页，星期六，2024年，5月肌肉松弛药神经肌肉接头前膜和后膜乙酰胆碱受体阻滞神经肌肉兴奋正常传递产生肌肉松弛肌松药作用于接头后膜受体第5页,共37页，星期六，2024年，5月理想的肌松药非去极化作用起效快时效短-可控性恢复迅速无蓄积作用无心血管付作用无组铵释放能被完全拮抗药效高代谢产物无药理学上的活性第6页,共37页，星期六，2024年，5月接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用 顺，罗，维起效快 罗时效短-可控性 顺，罗*，维*恢复迅速 顺无蓄积作用 顺，罗*无心血管付作用 顺，罗，维无组铵释放 顺能被完全拮抗 罗（Sugammadex）药效高 顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性 顺，罗第7页,共37页，星期六，2024年，5月肌松药的不良反应干扰植物神经功能过敏，过敏样反应，组胺释放恶性高热（去极化肌松药）肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药）术后肌松作用残留长期用药对神经肌肉等的危害（ICU）第8页,共37页，星期六，2024年，5月临床应用肌松药的目的2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.为气管插管提供肌松条件第9页,共37页，星期六，2024年，5月肌松药的合理选择起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度非去极化类氨基甾类苄异喹啉类特快起效类1min