糖尿病的胰岛素治疗课件.pptx

糖尿病的胰岛素治疗

内分泌一科

肖红珍

■全球糖尿病患者已经达到2.46亿

■至2025年，将会升至3.8亿

■发展中国家的糖尿病患者增幅最大

DM-全球面临的挑战

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我国糖尿病流行情况有以下特点：

■在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%,1型糖尿病占5.6%,其它类型糖尿病仅占0.7%

■经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区

■国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加

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糖尿病与」童和青少年

我国糖尿病流行情况有以下特点

■未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%,远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查

■表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m²左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30

kg/m²。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭

并发疾病1型(%)

2型(%)总

计(%)

高血压9.1

34.2

31.9

脑血管1.8

12.6

12.2

心血管4.0

17.1

15.9

糖尿病足2.6

5.2

5.0

眼部病变20.5

35.7

34.3

肾脏病变22.5

34.7

33.6

神经病变44.9

61.8

60.3

中国糖尿病伴发疾病患病率

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目前血糖控制的情况及目标

7

理想

尚可

差

血糖(mmol/L)

空腹4.4~6.1

7.0

7.0

非空腹4.4~8.0

10.0

10.0

HbA₁c(%)

6.5

6.5~7.5

7.5

血压(mmHg)

130/80

130/80~140/90

140/90

BMI(kg/m²)

男性25

27

≥27

女性24

26

26

TC(mmo1/L)

4.5

4.5

6.0

HDL-C(mmo1/L)

1.1

1.1~0.9

0.9

TG(mmol/L)

1.5

2.2

2.2

LDL-C(mmol/L)

2.6

2.6~4.0

4.0

中国2型糖尿病控制目标

从指南到现实——

现实世界中是怎样的?

大部分2型糖尿病患者并没有达到要求的目标血糖!

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中国2型糖尿病患者血糖控制现状

HbA1c分布情况

血糖达标患者人数不足26%

潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，《中华内分泌代谢杂志》20:420-424,2004

达标率%

7.5

6.5

30

50

10

目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使

用胰岛素?

华东5城市降糖药市场分析

■磺脲类46%

■双胍类18.21%

■a-糖苷酶抑制剂21.17%

■胰岛素14.58%

■其它4%

结论：以美国为参照物，我国至少有25%

2型糖尿病应使用而未使用胰岛素

(引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海)

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延迟开始胰岛素治疗

“心理胰岛素抵抗”

DAWN

DiabetesAttitudesWishesNeeds

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心理胰岛素抵抗延迟胰岛素开始治疗时间的现象十分普遍

‘我宁愿推迟到绝对必需要应用胰岛素时，再开始胰岛素治疗

一般医生

专科医生护士

同意(%)

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为什么应当使用胰岛素而未使用?

■医生原因：加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)

■病人原因：认识误区

■一曰：胰岛素是激素,激素有副作用

■二曰：注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型”

■三曰：使用胰岛素会上瘾

■四曰.用上胰岛素就再也撤不掉

■五曰.使用胰岛素需要注射，太麻烦

结论：糖尿病教育的双重任务：对基层医生和对病人

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胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理

胰岛素分泌

50%

70%-100%

150%

100%

2型

糖尿病

糖耐量低减

出现胰岛素抵抗

正常糖代谢

大血管病变

50%

40%

10%

胰岛素敏感性

30%

50%

70%

100%

LeslieRDG等，《糖尿病发病的分子机制》