病历书写基本规范培训考核试卷(2013年 .pdfVIP

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病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第1页

2014年《病历书写基本规范》试题

科室姓名分数

一、选择题:每题4分,共20分

1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师

书写?()

A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可

2、书写日常病程记录时,对病情稳定的患者,至少天记录一次病程记录。()

A、1B、2C、3D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。()

A、24B、48C、36D、72

4、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及

时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记,并加以注明。

()

A、5B、6C、7D、8

5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内,由科主任或具有副主任医师以上专业

技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。()

A、1B、2C、3D、4

二、是非题:每题3分,共36分

1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。()

2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。()

3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。()

4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。

()

5、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及

时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。

病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第1页

病历书写基本规范培训考核试卷(2013年--第2页

()

6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会

诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。()

7、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告

知病情,并由患方签名的医疗文书。()

8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注

“取消”字样并签名。()

9、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。()

10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情

况的特殊记录,应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有

手术者签名。()

11、一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护

士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。(

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