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3、风湿性心瓣膜病伴肺动脉高压、慢性房颤等难以控制的快速型心律失常,高度房室传导阻滞、心脏明显扩大或有过脑梗塞史、近期内有风湿活动或并发感染性心内膜炎者均不宜妊娠。4.合并较严重疾病如肾炎、肺结核等,在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克,不宜妊娠。5、风湿性心瓣膜病术后心功能l一2级,一般能耐受妊娠和分娩,而心功能3—4级则不宜妊娠。此外,瓣膜置换数目多,术后并发血栓栓塞、心律失常,术后心脏扩大未变小或反而扩大者均不宜妊娠。6.二尖瓣成形术后,宜于术后一年左右妊娠。瓣膜置换术后一年,心功能仍在继续改善,宜于术后2—3年后心功能稳定改善的情况下,再考虑妊娠。生物瓣膜置换术后宜于2—3年内妊娠。肾脏疾病的婚育医学意见一、常见肾脏疾病的临床表现(一)急性肾小球肾炎:主要症状:水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿。(二)肾病综合征:主要症状:高度水肿,大量蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症可有程度不等的高血压。(三)隐匿性肾小球肾病(隐匿性肾炎):分为无症状性蛋白尿和单纯性血尿两种。应排除糖尿病肾病、肾淀粉样变性,系统性红斑狼疮,泌尿系结石,肿瘤、炎症、家属性遗传性病症。(四)肾盂肾炎:是临床最常见的肾疾病之一,是致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症,其临床表现有急、慢性之分。急性肾盂肾炎临床表现,畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛、膀胱区压痛;慢性肾盂肾炎临床表现:与急性期相似,也可呈隐匿性表现,尿细菌培养阳性,称为无症状性菌尿。病史超过半年以上,可诊断为慢性肾盂肾炎。二、肾脏疾病婚育医学意见(一)急性肾小球肾炎和急进型肾炎的急性期应暂缓结婚,急性肾小球肾炎若治疗及时,多数可于一年内痊愈,此时结婚、生育对母婴健康影响不大。急进型肾炎当有肾功能不全时,应慎重考虑结婚时机,不能妊娠。(二)慢性肾小球肾炎并发慢性肾功不全,应当在医师的指导下,选择结婚时机,婚后不宜生育。(三)I型肾病综合症:无持续性肾功不全,经积极治疗病情缓解,可以结婚,但最好于缓解后1年以上再考虑怀孕问题。Ⅱ型肾病综合症常伴有高血压及肾功能不全,应慎重选择结婚时机,不宜生育。(四)隐匿性肾小球肾病,无肾功能损害,结婚和生育对疾病影响不大,但应避免过度劳累。孕期应加强对肾脏功能的监测。(五)急性肾盂肾炎未治疗前应暂缓结婚,治愈后结婚较为妥善,可以生育。(六)急性重度肾盂肾炎在妊娠早期,可致胎儿神经管发育障碍,无脑儿的发病率增高,且妊娠期有30%的可能发生中毒性休克、败血症、急性肾功能衰竭,此类病人在未治愈前不宜结婚,如已结婚,在未愈前不宜妊娠。(七)慢性肾盂肾炎,不影响结婚、生育、但妊娠期易于诱发急性发作,如果慢性肾盂肾炎伴有肾功能不全或严重高血压时,则不宜妊娠。糖尿病的婚育医学意见一、糖尿病临床表现:(一)糖尿病的诊断主要症状:三多一少,即多尿、多饮、多食,体重下降,空腹血糖≥7.0mmol/L(或餐后血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为糖尿病一、糖尿病临床表现:(二)妊娠期糖尿病的诊断:诊断标准同非妊娠期。如遇到一下情况,应进行糖耐量试验:尿糖阳性、有糖尿病家族史、肥胖、有巨大儿生产史、既往有羊水过多和原因不明的死胎或畸胎史、妊娠期糖尿病史。二、婚育医学意见:(一)如夫妻双方均患糖尿病,估计子代再现风险>10%,应慎重考虑生育的问题。(二)女性糖尿病患者伴有严重的肾脏病变,心血管病变,则应考虑不生育。(三)糖尿病患者最好能在治疗血糖控制比较理想,无临床症状时结婚为宜,结婚前后均应避免过度劳累。(四)糖尿病患者妊娠后,应在产科和内科医生共同监护下接受治疗和分娩处理。(五)糖尿病对孕产妇的影响:1、易发生低血糖;2、易患妊娠高血压综合征;3、羊水过多;4、酮症酸中毒;5、手术分娩的机率增加;6.感染。(六)糖尿病对胎儿的影响:1、巨大儿发生率高;2、胎儿畸形发生率高;3、流产、早产、死胎、死产发生率高;4.新生儿死亡率高。甲状腺机能亢进症的婚育医学意见一、临床表现和诊断要点1、T3、T4分泌过多综合征患者表现为怕热、多汗、乏困无力;烦躁多虑、失眠紧张、多言多动、双手有细震颤,腱反射活跃;心慌、气短、心动过速2.甲状腺肿大3、突眼4.血清总T4,总T3升高。二、婚育医学意
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