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疾病名：头痛

英文名：headache缩写：

别名：

疾病代码：ICD：R51

概述：头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都可出现头痛症状，大部分无特殊意义，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。

例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛。精神紧张、过度疲劳也可头痛。烦恼和焦虑可诱发头痛，但没有精神压力也可出现头痛。遗传因素可加强这种作用，因此一些人发作频繁，程度严重。偏头痛一词逐渐被用来指这种机制的头痛，而以前只指一组特定的症状。与紧张有关的或紧张性头痛，或许是病人最常患的症候群，也是这种机制的一种头痛，在足够刺激强度下可诱发。一些病人饮用红酒，接触强光或刺激性气味后可出现头痛，经前期也可诱发头痛发作。

头痛通常是良性症状，尽管有时是严重疾病的表现，如脑瘤或巨细胞动脉炎。对于头痛病人，首要的任务是区分是良性还是恶性。如果有足够的证据支持是良性病程，可延迟进行神经影像学检查。如不能确立，MRI及CT检查是更好的选择。后颅凹肿瘤较前脑肿瘤更易单独引起头痛症状，而且，Arnold-Chiari畸形，一种引起头痛的重要病因，往往CT也不能发现。

流行病学：头痛为医疗机构日常门诊最为常见的主诉症状之一。几乎所有人都有过头痛的感觉，而且40%的人每年有严重的头痛发作。但国内尚无全面的发病率统计学资料可供参考。

病因：引起头痛的常见病因有：1.颅脑病变

(1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

(2)血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。

(3)占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病（囊虫病）或棘球蚴病（包虫病）等。

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(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。

(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。2.颅外病变

(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。

(2)颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。3.全身性疾病

(1)急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。

(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

4.神经官能症神经衰弱及癔症性头痛。

发病机制：主要发病机制有：①血管因素，各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压)；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的脑神经(Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉；④头、颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变引起的头面痛；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。

临床表现：头痛病人应详细询问病史，并作全面的体格检查。注意血压是否增高，心肺功能是否正常。体温有无升高，疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查，必要时测定眼压，以除外青光眼。检查头颅有无外伤、瘢痕，颈项有无强直等。

1.发病情况急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视盘水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。

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2.头痛部位弄清头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥漫、颅内或颅外，对病因的诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

4.头痛发生的时间与持续时间某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往