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肺不张

施裕新冯峰

肺不张诊断和鉴别诊断思路

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可分为急性或慢性，在慢性肺不张病

变部位往往合并存在肺无气、感染、支气管扩张、组织破坏和纤维化。成人急性或慢性肺不

张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓、肿瘤、肉芽肿

或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结、肿瘤或血管瘤等外源性

压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。肺不张发病

原因不同，影像表现各异，鉴别诊断有一定困难。现将诊断及鉴别诊断要点归纳总结如下。

1.仔细分析临床表现及体格检查情况。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸

困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛、突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、

脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或

小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位

胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。

2.根据X线及CT