急腹症的鉴别诊断.pptVIP

七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）右上腹急性胆囊炎、胆石症十二指肠溃疡及穿孔肝脓肿、肝破裂膈下脓肿七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）左上腹急性胰腺炎胃溃疡左膈下脓肿脾周围炎七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）中上腹胃十二指肠溃疡胃穿孔胆石症急性胰腺炎七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）中腹部急性肠梗阻急性腹膜炎肠系膜淋巴结炎七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）左右侧腹部泌尿系结石消化道穿孔七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）右下腹急性阑尾炎美克尔憩室炎急性肠系膜淋巴结炎回盲部肿瘤急性坏死性肠炎腹股沟疝七、腹痛部位与急腹症的关系（定位）中下腹部腹膜炎盆腔炎左下腹部乙状结肠扭转结直肠癌穿孔准确的体检腹痛的特点腹痛的部位合理的辅检完整的病史外科急腹症诊断的产生外科急腹症的诊治思路外科急腹症要紧急手术吗？要紧急处理吗？还要后续处理吗？诊断还要完善吗？药物还是手术治疗？何时手术？急腹症非外科急腹症要紧急处理吗？由谁处理？是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况老年急腹症的临床特点反应迟钝症状模糊就诊延误病情较重合并症多手术率高并发症多住院延长死亡率高八、特殊情况要求掌握急腹症的概念及分类掌握腹痛的概念、分类及临床特点掌握急腹症与内科急性腹痛、妇科、泌尿外科等疾病的鉴别掌握常见急腹症的鉴别诊断****急腹症诊断和鉴别诊断

Acuteabdomendiagnosisanddifferentialdiagnosis上海市第十人民医院肝胆胰外科宋振顺主要内容概念及特点重要性腹痛的机制急腹症分类急腹症鉴别诊断急腹症的定性诊断急腹症的定位诊断特殊情况急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称一、急腹症的概念及特点起病急病情重变化快病因杂涉及广（内、外、妇、儿等多科疾病）二、学习急腹症的重要性常见疾病发病急误、漏诊率高变化快,有一定的死亡率易引起医疗纠纷腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号腹内病变引起腹痛的五类刺激:肠道扩张或收缩脏器受压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如胆汁、胃肠液等）脏器缺血三、腹痛的机制腹部病变产生的三类腹痛内脏性腹痛:内脏植物神经受刺激躯体性腹痛:腹部脊神经受刺激感应性腹痛:又称放射痛，牵涉痛，远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带(Head’szones)三、腹痛的机制内脏性腹痛的特点腹腔内脏器是植物神经支配痛阈高,对针刺、切割不敏感,对炎症、缺血、牵拉、膨胀等刺激敏感疼痛范围广泛而弥漫,定位含糊不准确体格检查表现为压痛或深压痛三、腹痛的机制躯体性腹痛的特点躯体、壁层腹膜支配神经为脊神经痛阈低,痛觉敏感,呈烧灼样、刀割样疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛定位明确体格检查表现为肌紧张和/或反跳痛三、腹痛的机制1.按学科分类（五类）:内科外科妇产科泌尿外科儿科四、急腹症的分类广义外科2．按病变性质分类（六类）:炎症穿孔梗阻出血缺血其它疾病（假性急腹症）急腹症临床诊断，从关键两点着手:外科急腹症与内科急性腹痛的判断“三定”（定性、定位、定因诊断）五、急腹症的鉴别诊断外科急腹症的特点腹痛较重,且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限或消失一般有较为明显的腹膜刺激征内科急性腹痛的特点较轻,痛无定处不拒按腹式呼吸不受限无腹膜刺激征临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊而固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛＋±反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有（一）外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别（二）与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别肺炎、胸膜炎病变侵及横膈，炎症放射蔓延到上腹部或肩部。表现为患侧上腹部持续性疼痛，随呼吸变化；腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状如咳嗽、咳痰，并常伴有畏寒、发热等全身中毒症状。辅助检查:胸片或胸部CT心绞痛、心肌梗塞常为中上腹心窝部绞痛，可伴有胸痛