中心静脉压(CVP)监测精品课件.pptx

中心静脉压(CVP)的监测及影响因素

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CVP的概念CVP的临床意义CVP的测量方法CVP的影响因素

目标

可陈述CVP的概念及临床意义

可说出CVP测量的影响因素

可掌握CVP的测量方法-封闭式CVP的测量

CVP的概念

CVP目前仍是急重症患者液体复苏中最常用的

血流动力学监测指标之一。

锁骨下静脉镀骨

中心静脉压(centralvenouspressure,CVP):

是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。

概念

胸锁乳突肌

颈内解脉

右心室充盈压静脉内壁压

(静脉内血容量产生的压力)

概念-(CVP4个部分组成)

静脉外壁压

(静脉收缩压和张力)

静脉(端)毛细血管压

心功能循环血容量血管张力

CVP正常值：0.5～1.2Kpa或0.49~1.18Kpa(5~12cmH₂O)。

概念-(CVP3个影响因素)

适应症

心血管手术；

低血容量性休克；

心力衰竭；

特殊静脉治疗的患者等。

禁忌症

局部破损、感染；有出血倾向等。

CVP的临床意义

CVP的临床意义

了解患者的血容量，心功能及有无心包积液；

了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性还是心源性；了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

CVP

BP

临床意义

处理方法

l

血容量不足

充分补液

正常

血容量轻度不足

适当补液

心功能不全/容量相

对过多

强心，舒张血管

正常

容量血管收缩，

PVR高

舒张血管

正常

C0低，容量相对不

足

补液实验

CVP

BP

临床意义

处理方法

正常

正常

正常

CVP的临床意义

补液实验

取生理盐水250mL,于5-10分钟内静脉输注完毕：

BP升高而CVP不变，提示血容量不足；BP不变而CVP增高，提示心功能不全。

CVP的测量方法

封闭式测量法(电子法测量)

开放式测量法(水柱法测量)

CVP-测量方式

右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm

仰卧时腋中线

CVP-测量位置

注：A为第四肋间；B为腋中线

CVP-封闭式测量法

原理：

通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上,将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形

注；ECG为心电图；CVP为中心静脉压

检查管道系统

摆体位

冲洗管腔

调节零点(压力换能器)

读取数值

管

一轮央

cw波形

CVP-测量步骤

注：CVP为中心静脉压；CVC为中心静脉导管

心电监护

心电图

压力管

加压装

9e

CVP-封闭式CVP的测量

将爱德华配件导线连接于压力模块、设置监护仪CVP通道、报警限及标度

将肝素生理盐水500mL

放置加压力袋内加压至300mmHg,并悬挂与输液架上，将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内生理盐水瓶中，

打开冲管阀排气、将一次性压力传感器与导线连接。

病人取平卧位，暴露中心静脉导管，在中心静脉接口处铺无菌治疗巾，关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒

管端，接肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅。

将一次性压力传感器冲管端与CVP导管连接，并将传感器置于患者右心房水平(即第四肋间腋中线)。归零：按归零键，屏幕显示校正正确，关闭大气端，将传感器冲管端与CVP导管相通

观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数。

CVP的影响因素

神经体液因素

测量因素

病理因素

药物因素

CVP的影响因素

过低

CVP2.4cmH20

需排除以下因素：

1.低血容量；2.脱水；

3.周围血管张力下降；

4.使用血管扩张药或强心药等。

过高

CVP15~20cmH20

需排除以下因素：

1.补液量过多或过快；

2.心功能衰竭；

3.张力性气胸；

4.心包积液

5.急性或慢性肺动脉高血压；6.正压通气等。

同时：CVP受胸腹腔压力、患者情绪、操作技术、药物等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态

观察CVP反应，才具有临床判断病情和指导治疗的意义。

CVP的影响因素

预防感染

无菌操作；

每3天更换敷贴；

渗血、渗液、敷料卷边时及时更换

管道护理

预防空气栓塞；预防管道堵塞；预防管道脱出，

注意事项

注意事项

位置：测CVP零点位置与右心房保持在同一水平。

1.平卧位：腋中线第四肋间